Про неподвижность Постоянно рассказываю родственникам пациентов. Длительное

Постоянно рассказываю родственникам пациентов. Длительное лежание в постели само по себе провокация болезней, которые могут стать причиной смерти. Эта простая истина почему-то не очевидна, увы.Человек не предназначен для лежания. Можно сказать, что длительное лежание для организма - сигнал о том, что пора умирать. Как это происходит?1. Тромбозы и эмболииКровь по венам бежит благодаря двум механизмам: работе правых отделов сердца и отрицательному давлению в грудной полости на вдохе - они "подсасывают" кровь - и работе скелетных мышц - они кровь "проталкивают". Если мы не двигаем мышцами, то один из важнейших механизмов проталкивания венозной крови не работает. Если кровь не двигается или двигается плохо, то она начинает сворачиваться, уж так устроен гемостаз - стоящая на месте кровь становится тромбом. И это еще не самая плохая новость. Плохо то, что тромб умеет болтаться в просвете вены, а его кончик - отрываться и улетать в сторону правых отделов сердца. В сердце места много, так что кусок тромба пролетает его легко и останавливается в лёгочной артерии. Естественно, перекрывая там кровоток. Если кусок тромба маленький, то он вызовет инфаркт лёгкого. Если большой, то мгновенную смерть. Для образования тромба достаточно нескольких дней лежания в кровати. Вполне здоровому человеку. Это механизм смерти, когда человек ложится и не хочет вставать.Как предотвратить?Чтобы этого не произошло, пациентам всегда вводят антикоагулянты, даже если речь идет о нескольких днях неподвижности. Операция, как и любая травма, повышает свёртываемость и риск тромбозов, что логично - организм всячески пытается закупорить дырки. Поэтому антикоагулянты вводят уже через 6-8 часов после наложения последнего шва, если нет сомнений в качестве хирургического гемостаза.Далее...

Младший кашляет так, что способен распугать окружающих в

Младший кашляет так, что способен распугать окружающих в паре сотен метров вокруг. Исходя исключительно из искренней заботы об окружающих, предлагаю ему посидеть несколько дней дома.
Чтобы классная руководительница не волновалась, решили взять справку. Школе почему-то эти справки очень нужны. Ну муж с сыном и потопали в поликлинику. Дежурный врач дала освобождение от школы на неделю. И листок с рекомендациями. Ближе к обеду звонит мне ребёнок и спрашивает, что он должен делать с пакетом из аптеки, который вручил ему папа. Я прошу прислать мне фото листочка с рекомендациями.
А там пункт первый: таблетки бисептол ИЛИ кагоцел.
Перечитываю: все точно. Спрашиваю ребёнка: отец купил и то, и то. Велю ребенку выкинуть всё в мусор и звоню мужу с вопросом, была ли врач пьяна, когда это писала. И был ли пьян он сам, когда это покупал. Муж удивился, он вообще редко читает, что пишут доктора. Мне не позвонили, потому что в 8.30 я обычно занята. А в чем собственно дело?
В общем, справка есть, ребенок лечит свой кашель чаем с бабушкиным вареньем.
А меня мучает вопрос: вдруг это было написано не спьяну и кто-то реально лечит простуду бисептолом???

источник - sovenok101sovenok101 
[3 ссылок 75 комментариев 4450 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями

Санпросвет про обезболивающие

Мужчина, 50+,  поступает с жалобами на резкую слабость. Низкое давление,  гемоглобин 60 г/литр. Делаем ЭГДС - острые эрозии и язвы желудка, состоявшееся кровотечение. При пристальном расспросе выяснилось, что он больше месяца принимает обезболивающие от боли в травмированном суставе.Еще один мужчина, 40+, поступил с жалобами на ту же резкую слабость и одышку. При обследовании мочевина и креатинин зашкаливают, калий повышен, мочи нет уже два дня. Длительно принимает различные обезболивающие от болей в ногах (тяжелый атеросклероз артерий ног, никак не соберется лечь на операцию).Молодой человек, 20+, поступает с желтухой. При обследовании - острый гепатит.  Никаких вирусов и прочих подозрительных обстоятельств. Также долго пьет обезболивающие от боли в зубах - стоматолога себе позволить не может. Справедливости ради, таблетки он запивает пивом.Аспирин, анальгин, парацетомол, кеторол, нимесулид, мелоксикам, ибупрофен, индометацин, диклофенак... обширная группа препаратов с общим названием -нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Каждый в той или иной мере обладает тремя полезными свойствами:1) обезболивает,2) снижает температуру3) уменьшает воспалениеРазличаются они выраженностью каждого из этих свойств.  Кто-то крут как жаропонижающее (аспирин, анальгин, парацетомол, ибупрофен), кто-то здорово обезболивает, а кто-то хорош при хронических воспалениях (мелоксикам, индометацин, диклофенак). Но, в принципе, каждый умеет и то, и то, и то.Далее...

Я же тебе говорила! Как вы думаете, что говорят мамы девочек-наркоманок,

Как вы думаете, что говорят мамы девочек-наркоманок, давних, со всякими осложнениями, ведущих соответствующий образ жизни, когда обнаруживают их на койке в реанимации?Мамы разные. Кто-то, сжав зубы, поднимает брошенных родителями внуков и мысленно с ними. Нас расспрашивает только по делу, по поводу дочки только вздыхает и кивает. Кто-то так шумно демонстрирует свое неодобрение, что невольно жалеешь ту самую дочку, что к 25 годам уже сгноила себе ноги, а теперь гноит легкие.В общем, все говорят одинаково: "я же тебе говорила! какая же ты д... неумная!"Иногда приходится маму уводить со словами: "Ругать больного человека нельзя!" Они извиняются, но передо мной, а не перед дочерью. За то что их услышали. А дочки всегда зовут маму. Просят не уходить, посидеть рядом. Слушают, как их ругают и снова не отпускают.Все бесполезно. "Я же говорила!" не избавляет маму от вечного чувства вины - это читается в их глазах. А дочка просто хочет маму, которая как в детстве легко решит всё проблемы, снимет боль, ломку, подует на гноящиеся язвы и заживит их, защитит от сложного мира и укутает в пушистое одеяло. Но мама этого не может. Только вот это беспомощное "я же говорила!"Наркомания это в подавляющем большинстве случаев путь в один конец. Эти девочки уже не будут взрослыми и самостоятельными, они только навредят своим же детям, если их к тем подпустят. Они будут терять ноги и руки, тонуть в гною и выкашливать легкие. И в конце концов погибнут. ВИЧ, гепатит, туберкулез, бакэндокардит... Рассказывать им, что наркотики это смерть, бесполезно, они сами кому хочешь расскажут и покажут. Они воплощают всё то, что медики ненавидят в пациентах: саморазрушение, умение моментально спустить в унитаз всё наши тетанические усилия по приведению их тела хотя бы в относительный порядок. Живая иллюстрация бесполезности нашей работы...Далее...

Про диабет и как с ним живут

Почему сахарный диабет это больше чем просто болезнь?В чем-то это альтернативный взгляд организма на действительность.Суть происходящего проста: глюкоза не проникает в клетку. Поэтому снаружи - в кровеносном русле - глюкозы много, в клетках - её нет. Причины могут быть разные: отсутствие инсулина (диабет I типа), нечуствительность рецепторов клеток к инсулину (II тип).Запомним: снаружи глюкоза есть, внутри - нет. Это факт первый.Идем дальше.Клетка и энергияСначала заглянем в клетку. Здесь нам стоит вспомнить, что глюкоза -один из двух основных источников энергии для клетки. Происходит это так:Картинка взята здесь: https://studfiles.net/preview/5910177/page:7/Схема выглядит запутанной, но суть её проста: 3 класса веществ годятся для получения основной "клеточной энергетической валюты" - молекул АТФ.https://habr.com/ru/post/424275Хотя эта молекула и называется длинно: аденозин-три-фосфат, её ценность объясняется просто: при отщеплении одного из трёх фосфатов выделяется достаточно энергии, чтобы совершить какое-нибудь простое действие. Например, соединить две аминокислоты в процессе синтеза белка, сократить мышечное волокно или выкинуть из клетки 3 йона Na+, затащив туда 2 йона К+ (работа Na-K-АТФазы). Синтезируется АТФ в митохондриях, а используется там, где нужна - её можно легко перетащить в любой уголок клетки.Далее...

А скажите, неужели в Москве, в 21 веке кто-то не знает,

А скажите, неужели в Москве, в 21 веке кто-то не знает, что если в груди появился плотный узел, который не проходит, а наоборот, разрастается и образует незаживающую язву, то это повод бежать к врачу, практически любому, причем роняя тапки?
За последнее время несколько случаев: нестарая и далеко не маргинальная женщина приезжает в больницу с кровотечением из распадающейся опухоли молочной железы. Запах при этом просто сшибающий с ног. Даже всё повидавшие гнойные хирурги надевают маски. И каждый раз рассказ, что язва уже больше года, к онкологу не ходила, потому что...ну и дальше что-то невнятное. Причем есть и дети, и мужья, которые не могут не видеть, вернее, не ощущать происходящее.
Мы переливаем кровь, приводим в порядок, затем хирурги удаляют грудь и отправляют к онкологам. Как правило, уже есть метастазы, но тем не менее, у кого-то есть шансы на полное излечение (хорошо, длительную ремиссию). Зависит от типа опухоли. Естественно, если лечиться. Но будут ли они?

источник - sovenok101sovenok101 
[1 ссылок 50 комментариев 5400 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями

Про кормление Бабушка, перенесла инсульт, потом пневмонию, потом колит.

Бабушка, перенесла инсульт, потом пневмонию, потом колит. Не встает. В больницу её привезли с нарастающей слабостью и гипотонией. При обследовании -водно-электролитные нарушения (читай -обезвоживание), кахексия (читай -истощение) и все. Ничего острого. Капаем, начинаем кормить в зонд, она зонд вырывает, повторяет, что ей больно. Говорит с трудом, но зонд её точно мучает. Но к этому моменту водно-электролитные нарушения скомпенсированы, сил у нее чуть побольше и она начинает пить сама -и воду, и питательные смеси. С твердой пищей проблемы, но пока и это неплохо. Удобный поильник, хороший сипинг и необходимое количество калорий и всего остального съедено.Приходит её дочка. Я расспрашиваю, что и как было. Она рассказывает как ухаживала, как её мама отказывалась потому что была слишком слаба. Как она вливала в неё по ложечке, и как этого оказалось недостаточно. Порочный круг!Она расспрашивает, что будет дальше. И за всеми её расспросами я вижу дикий ужас: "Что если дома её мама опять не сможет есть?" Она на все готова, чтобы мама осталась у нас, где есть зонды, капельницы и все, чтобы человек не умер от голода и жажды.Я объясняю, что существуют зонды для длительного кормления (бесполезно! выдернет!) и гастростомы (а вдруг и её вырвет?). У неё паника от одной мысли, что она опять останется с проблемой один-на-один. И тут от мольбы до кучи претензий всего полвзгляда.Стараюсь успокоить, говорю, что в терапии, куда мы переведем её маму, с уходом и кормлением проблем нет. Она отмахивается, её пугает выписка. Рассказываю про паллиативную помощь, она, оказывается уже туда обращалась, но на дом приходят редко, в хоспис не берут (слишком здоровая).Далее...

Санпросвет про ноги и как они связаны с сердцем

Давно собиралась написать санпросвет на тему эмболий. Кто знает, что при внезапно появившихся болях в левой половине грудной клетки нужно немедленно обратиться к врачу? Молодцы! Садитесь, пять!Естественно, ишемическая боль в сердце имеет определенные характеристики (их как мантру заучивают курсе на пятом), естественно, можно навскидку назвать ещё пару десятков возможных причин болей в груди разной степени опасности, но острый коронарный синдром -первое, что нужно исключать. С этим как будто всё понятно.Но почему-то не для всех очевидно, что острая ишемия может приключиться не только с миокардом, а с любой частью организма. Сейчас я хочу напомнить, что то же самое может случиться и с ногами.Почему может вдруг закрыться довольно крупная артерия? Как всегда есть два варианта: уже существующий атеросклероз, дошедший до своей финальной стадии, и прилетевший откуда-то сверху эмбол.Ну те, у кого есть атеросклероз артерий ног, обычно об этом знают. Потому что страдают "перемежающейся хромотой" -болями в ногах при физической нагрузке. И держат ухо востро.А вот прилетевший эмбол всегда сюрприз.Как это выглядит? Ну во-первых боль. Внезапная и нарастающая. Сильная. Что при этом делает наш-любимый-пациент? Правильно, пьет обезболивающее. Таблетки НПВС или водку, это зависит от его взгляда на вещи. Главное, он ожидает, что боль пройдет. И боль действительно проходит. Только нога какая-то холодная и странное ощущение мурашек. А вот обычная чувствительность снижается. И опираться на нее почему-то не получается. Но уже не болит, значит проходит. И довольный пациент ложиться под одеяло и ждет, когда совсем пройдет. Догнавшись на всякий случай ещё обезболивающим.Далее...

Топы по Месяцам

Твиттер @t30p

Twitter октября 23, 16:20
Свежее рабочее 127 Продолжаю разгребать свои промышленные запасы фоток из[more]Продолжаю разгребать свои промышленн http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=eaddfe9a-ef02-4d2d-b6f4-327c0bc25584

Twitter октября 23, 16:00
6 привычек, которые не стыдно позаимствовать у миллениаловПоколение, которое берет свое начало в конце 80-х и начал http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=8de5f041-8157-4f99-ae0a-39ed7e3818b3

Twitter октября 23, 15:40
Хочу жениться на девственницеЗдравствуйте. Хотел бы спросить ваше мнение: могу ли я не обращать внимание на что-то http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=78e6e082-b49e-457f-85c5-80e3037bcd1a

Twitter октября 23, 15:20
Товарищу Коммари про Гонконг. КраткоУ Мастерка попалась интересная информация про Гонконг. Ну как интересная - про http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=733f3be8-608c-4031-b64f-531c46c6b3e4

Twitter октября 23, 15:00
В такой гипотезе я не нуждался, ваше величество!У меня есть вопрос ко всем читателям, особенно тем, кто -- с любой http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=e13aec60-89d9-4eee-8944-a0245d1166e6

Twitter октября 23, 14:51
RT @nikols_twt: ЛЮДИ, ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ НА ЭТОТ ТРЕД ДАЖЕ ЕСЛИ ВЫ НЕ СТЭНИТЕ SF9, ЭТО ВАЖНО. ИНАЧЕ МОЖЕТ ПОЛУЧИТСЯ СИТУАЦИЯ КАК…

Twitter октября 23, 14:40
Сирийская загадка Трампа 4Итак в предыдущих постах этой серии я показал, что выводя войска из Сирии Трамп идет на о http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=7eb85259-50f1-4361-86df-6ca2c14b9b4c

Twitter октября 23, 14:20
Говядина с шампиньонами и трюфельным соусомЛюблю кулинарные мастер-классы, это отличный вариант посмотреть, послуша http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=c3b24990-0bdb-45ff-875b-39edb89de354

Twitter октября 23, 14:07
Герои дня Совета Федерации - 25 Курортов Северного - 24 Великой Отечественной - 20 Джанни Родари - 19 Владимир Владимирович - 17

Twitter октября 23, 14:00
Че там Кока-Кола ещё не проезжала?Тридцать пять квадратных километров нервов,сорваный голос, два с половиной ведра http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=d3ee5204-a540-4629-a61c-2641b3a803de

Twitter октября 23, 13:40
...тем больше вы получитеНикому ничего не напоминает? Один из тех случаев, когда иллюстрация говорит сама за себя.& http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=1db228ac-e374-4355-81c8-775afe692ec3

Twitter октября 23, 13:00
Парадокс "защиты личности" в стране без судаВот сейчас Госдума наконец принимает закон насчет "профилактики насилия http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=f1070c13-54e9-48bc-95d9-24b091a1b44d

Twitter октября 23, 12:40
Халлю, сагык и K-pop. Как корейская поп-культура покорила Россию и весь мир«Ого, жженый рис! Такая вкуснятина» — во http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=54fcfd19-dd7f-4080-8a0d-bb4dbb3b56c3

Twitter октября 23, 12:29
RT @_gentlewoman: однажды учительница литературы попросила описать своими словами что такое трагикомедия и первое что мне пришло в голову м…

Twitter октября 23, 12:20
Заметка для Форпоста от 22 октябряИзучаем путинизмhttps://sevastopol.su/point-of-view/izuchaem-putinizm источник - http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=c1378592-abd9-4db9-a641-f46213cef713

Twitter октября 23, 12:09
RT @navalny: У министра финансов обнаружился пентхаус за полмиллиарда. Это коррупция. https://twitter.com/navalny/status/1186677942417580033/video/1

Twitter октября 23, 12:00
Совершенно дикая местная история.21 октября появилась ужасающая новость: в отделе полиции Калининграда 36-летний му http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=f1730e37-a615-49aa-ba27-ee84b75c998a

Twitter октября 23, 11:40
Наука и феминизм - это синонимыСлушаю лекцию про Смутное время, и такая вот там интересная фраза: "Казаки участвова http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=ebc612c0-6aa4-4ab5-b255-360385353d98

Twitter октября 23, 11:16
Т30P ТРЕНДОВ МояГодовщинаВТвиттере LoseYouToLoveMe ThankYouHwall BTS WINNER_SOSO kinopoisk JuveFCLM #1 ЮвеЛоко 1YearWithMono

Twitter октября 23, 11:08
RT @KremlinRussia: Телефонный разговор с Президентом Сирии Башаром Асадом http://bit.ly/33Zah57

follow me