Про "Авиатора" Водолазкина

Обсуждали с друзьями эту книгу. Я как-то сразу поняла, что в целом, хотя читалась книжка с интересом, на самом деле она меня взбесила. А тут в пылу дискуссии само сформулировалось. Спойлер: главный герой попадает в Гулаг (на Соловецкие острова), где переживает все ужасы, которые люди переживали в таких местах -ужасы описаны подробно и красочно- затем попадает в эксперимент по замораживанию людей. Эксперимент удается, его разморозили в 1999 году. В финале главный герой встречается со своим главным мучителем -самым жестоким из охранников или как там они назывались. Который бил по голове упавшего от болезни, заставлял пить мочу и просто убивал без причины. Главному герою 30, палачу -больше 90. Палач говорит: "покаяния не жди". А потом выясняется, что главный герой искренне считает, что все, что с ним произошло -правильно, ибо он попал туда за дело: убил человека. Человека, который донес на отца его невесты и доносил на других. Главный герой раскаивается и Соловки рассматривает как абсолютно заслуженное наказание.Что бесит: нигде не сказано, что есть граница, за которую заходить нельзя. Убийца-не убийца, но пытать его нельзя, убивать его не по приговору суда нельзя, морить голодом и холодом нельзя. Исходя из книжки, виновны и палач, и жертва, причем жертва раскаивается, а палач спокойно живет на генеральской пенсии.Мне кажется, что вот это отсутствие четко сформулированного обществом "нельзя" и не позволяет в России провести процесс, аналогичный Нюренбергу. Потому что всегда найдется масса народу, которая будет считать, что жертвы сами виноваты, поэтому с ними так -можно. Убивать можно, низводить до животного состояния можно, насиловать можно. Общественно, так сказать, приемлемо. И вообще наказания без вины не бывает (с).Далее...

Про ногу и почки Мужчина, 50 , поступил с подозрением на задержку мочи.

Мужчина, 50+, поступил с подозрением на задержку мочи.
Заболел четыре дня назад, когда появилась диарея, больше 10 раз в сутки, моча покраснела, а затем исчезла совсем. В день госпитализации присоединилась желтуха. Ранее перенес АКШ, имеет хроническую язву на ноге, которую два года назад лечил в сосудистом отделении. Сейчас язва гранулирует, но нога немного отечная.

Урологи никаких затруднений оттока мочи не обнаружили. Зато обнаружили отсутствие этой самой мочи, креатинин около 1000, повышение билирубина и цитолиз.
Вызвали инфекционистов с подозрением на ГЛПС. Те признаков инфекции не увидели.
Так как пациент выпивающий и накануне заболевания "уговорил" четвертушку водки, то, естественно, зашла речь об отравлении суррогатами.

Но тут пациент попросил обезболивания. Болела нога. И при пристальном расспросе выяснилось, что нога у него все болит и болит, и вот уже два года болезный пьет по 10 таблеток ибупрофена в день. Нам он об этом не сказал, потому что не думал, что это важно.
Скоро обнаружилась и причина болей: явно несвежая окклюзия бедренной артерии. Боли были ишемические. А повреждение печени и почек вызвано большими дозами НПВС. Диарея просто подтолкнула процесс.

Пациента перевели в стационар с нефрологией, диализом и сосудистой хирургией. Есть неплохой шанс, что в отсутствие повреждающего фактора почки и печень придут в себя. Ну а с ишемическими болями разберутся ангиохирурги.

источник - sovenok101sovenok101 
[1 ссылок 52 комментариев 5554 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями

Как выглядит выгорание

Быстро же меня накрыло, самой странно.Разговор про знали-куда-шли и прочее можно отложить на потом. А сейчас, когда вокруг праздники и всякие чудеса расскажу, как мне это все привиделось в новогоднюю ночь.Десять вечера. Я иду домой с работы, куда меня выдернули утром, прямо от выпекания пряничного домика. Ухудшилась пациентка, которую уже месяц вытаскивали всей больницей. И, казалось бы, вытащили. Сначала тяжеленная пневмония, похоже, в исходе вирусной инфекции. Через пару дней -тяжелейшая кардиомиопатия, с фракцией выброса 18, зонами гипо- и акинеза. Несколько дней на левосимендане. Вытащили, стабилизировали, сняли с ИВЛ. Перевели в пульмонологию. Оттуда -снова к нам с одышкой. Опять стабилизировали, перевели и через несколько дней она резко ухудшается. Как любят формулировать в Докторе Хаусе: "у вас печень отказывает!" Боль и вздутие живота, цитолиз -ферменты по 5 тыс, лактат 10, жидкость везде, где только можно. Я честно ехала делать плазмаферез -аппарат в другой реанимации, дежурившие там врачи не владеют этим методом, надо было отправить туда нашего доктора...ну и вообще. Приезжаю, пациентка уже на ИВЛ а в крови не определяется ни один параметр коагулограммы и ТЭГ. Вообще. Плазмаферез, естественно, откладывается, переливаем плазму и криопреципитат, вызываем выездные бригады трансфузиологов и врача отделения эндотоксикозов из Склифа. Пациентка стремительно ухудшается, вокруг бегает ее родня -тоже врачи, из другого стационара, с угрозами -вас тут всех посадят!, обвинениями -это все ваши антибиотики! и требованиями немедленно делать плазмаферез. Выгнать я их, конечно, могу, просто вызвав охрану: все границы они уже перешли. Но никуда не деться от простого факта, что пациентка умирает. Ну выгоню я их и вместо обвинений в том, что спасаем недостаточно активно, появятся обвинения в том, что просто убили. И вообще, я искренне считаю, что рядом с умирающим должны быть близкие. Так что сознательно позволяю делать из моей бедной головы сливной бочок.Далее...

Опять моя "любимая" тема про базовую СЛР, выполняемую

Опять моя "любимая" тема про базовую СЛР, выполняемую немедиком.https://medvestnik.ru/content/interviews/Nado-prinimat-zakon-o-pervoi-pomoshi.html?utm_source=facebook&utm_medium=other&utm_campaign=mv&fbclid=IwAR2UQ8Eksc8GVNUBlxBtpEKaeOXVNGJi2zPwl7lJLUzqPgJZfvAC9CNy66EВообще, страшно представить: ребенок в школе остановился, а учитель стоит рядом и ждёт скорую. А в это время у ребенка умирает мозг. Сейчас, по закону, все ОК, у учителя может возникнуть куда больше проблем, если он СЛР начнет. Но закон-законом, а ребенок это всё-таки ребенок. Тем более, если речь о внезапной аритмической смерти, вероятность успеха очень и очень высока.В общем, лично я за то что бы1. быстро принять "закон о добором самаритяне".2. легализовать применение АНД (автоматического дефибриллятора) немедиками3. обучить каждого, кто имеет отношение к детям - учителей, воспитателей, да даже охранников базовой СЛР. Запретить им вообще входить в детское учреждение без свидетельства о том, что навыки были подтверждены не раньше чем полгода назад.4. обязать детское учреждение иметь АНД и мешок Амбу на каждом этаже, в очевидном и всегда доступном месте.5. обучать базовой СЛР школьников начиная со средней школы, повторять урок минимум раз в год.Далее...

Пришла новая старшая. Подружка главной. 51 год. Короткая

Пришла новая старшая. Подружка главной. 51 год. Короткая юбка под коротким халатом. Туфли на каблуках. В реанимации! Опыт старшинства -3 месяца, пока закрывался роддом. Всю жизнь работала анестезисткой. Опыта работы в реанимации -ноль. Сказала, что пришла навести у нас порядок. Мне даже расхохотаться не захотелось.
Лекарств не знает. Технику не знает. Улыбается, старается всем понравиться. Особенно мне. Бегает ко мне со всякой ерундой.
Главная у нее в кабинете сидит часа по 2 каждый день. Слава Будде, от меня она, похоже, прячется.
Наверное, надо дать шанс, старшая еще даже не поняла, куда попала. Но разбираться ей придется с самого начала.

Гадко и мерзко. Похоже, что она и неплохая тетка, но все равно гадко и мерзко.

Подписалась на вакансии на Суперджобе. Их море. Но не уверена, что хочу остаться в городском здравоохранении. Что бы такого нового попробовать, может даже вне практической медицины?

источник - sovenok101sovenok101 
[0 ссылок 53 комментариев 2754 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями

Про добровольность лечения

К вопросу о том, кто кому чего должен и обязан.Молодой человек, 20+, я о нем раньше писала. Получил удар в грудь, с переломом ребра и здоровенной гематомой. Все это нагноилось, к нам он попал с абсцессом грудной клетки. И двусторонней пневмонией, как же без нее. ВИЧ, лечение не получает. Гепатит С. Наркоман "на игле". Плюс гражданин другой страны. Гнойники сделали свое дела, вскрыв абсцесс и остановив кровотечение -обломок ребра задел межреберный сосуд. Мы сделали свое -вылечили геморрагический шок и пневмонию. Когда юношу разбудили, он жестами, но крайне понятно, потребовал усыпить его назад, так чувствовал приближение ломки. Мы не то чтобы особо сострадательные, но зачем нам ломающийся наркоман? 6 дней тиопентала на ИВЛ и мальчик как новенький -в ясном сознании, выпрашивает трамал, но психиатр к нему претензий не имеет. Отправляем в гнойную хирургию, откуда он возвращается через сутки -в наркотическом опьянении. Кто-то принес. Откапали, привели в чувство, показали психиатру -признаков психоза или делирия нет. Отправили в гнойную хирургию. Там вьюноша резко запросился на выписку. Мол, всем спасибо, но неотложные дела... Гнойники отнеслись к его выбору со всевозможным уважением, быстренько дали подписать отказ от продолжения лечения и пожелали всяческого здоровья. Все вроде окончилось совершенно благополучно. Но тут появилась мама. И начала возмущаться на тему Как Можно Выписывать Такого Больного Человека!!! То что человек сам рвется на свободу, ее совершенно не смутило. Он Же Болен! Он Не Отвечает За Свои Поступки! Заключение психиатра о том, что пациент абсолютно дееспособен ее тоже не смутило. В общем, вьюноша сбежал на свободу, а больницу ждет очередная жалоба про то как врачи-убийцы выкинули на улицу беспомощного больного.Далее...

Про диабет и образование

За сутки два пациента с впервые выявленным сахарным диабетом.Молодой человек, 20+, болел ОРВИ, с кашлем и температурой, терапевт назначил ему какой-то муколитик. После приема таблетки пациент отметил появление сильной горечи во рту. Позже присоединилась тошнота, рвота съеденной пищей и выпитой водой. Тошнота и рвота продолжались около 10 дней, пациент расценивал их как аллергию на таблетку. То что происходящее сопровождалось сильной жаждой, сухостью во рту, сохраняющейся при том, что выпивал он больше 5 литров воды в сутки, и полиурией (пациент мочился около 20 раз в сутки) ни на какие мысли его не наводило. Пока не появилась одышка, ставшая причиной вызова скорой. В крови глюкоза 24 и тяжелый кетоацидоз. Ничего, откапали, привели все в норму и перевели в эндокринологию. Убедить, что его болезнь никак не связана с таблеткой муколитика, юношу так и не удалось. Молодой человек, кстати, с высшим образованием. А пока он лежал у нас, приходила его мама. Сначала она почти обрадовалась, предположив, что сын получит группу инвалидности (в семье так себе с деньгами). Потом испугалась и долго спрашивала меня, можно ли диабет вылечить, может есть какие-то таблетки или операция. Мой рассказ про то, что диабет это стиль жизни, причем не самый плохой, ее не убедил. Женщина, 50+, где-то месяц назад при плановом обследовании узнала о повышении глюкозы. Собиралась к эндокринологу, но как-то не дошла. 2(!) недели пила по 6-7 литров воды в день и столько же мочилась. Ничего не заподозрила. Скорую вызвала в связи с одышкой, заподозрив у себя воспаление легких. Вполне интеллигентного вида женщина, никаких признаков снижения интеллекта.Далее...

Продолжение про девочку

Вчера девочку с торжественно и с помпой перевели в неврологию. Она там пробыла ровно 5 часов, после чего оказалась в ближайшей реанимации -нейро. Мы отправили ее после обеда, перед которым честно пересчитали хлебные единицы, проверили глюкозу и укололи соответствующую дозу короткого инсулина. На этой схеме -сочетание длинного и короткого -она спокойно жила последние 10 дней. В отделении она оказалась в 15.00. А в 18.00 глюкоза 30. Съела одно яблоко! К 20.00 снизили до 18, но началась полиурия. Девочку быстро перевели в нейроблок, там начали вводить инсулин через инфузомат и капать, но пока туды-сюды, она потеряла 10 литров мочи, а дефицит оснований в КЩС злобно сдвинулся в неправильную сторону. Нейрореаниматологи молодцы, к утру все компенсировали. Утром же профильные замы, зав.эндокринологией и я рванули на консилиум. Приходим. Девочка рыдает, что ей здесь не нравится, где мама, и почему мы ее бросили. Глюкоза 10. От завтрака она отказалась. Сидим, обсуждаем, что произошло. Я в глубине души абсолютно уверена, что в неврологии просто пропустили инъекцию инсулина. Все-таки сестры там не привыкли быстро выполнять назначения.Но тут зав.эндокринологии идет и заново меряет глюкозу. 21! Прошло 30 минут, девочка ничего не ела, никакой инфузии не было. Только истерика. Зав.эндокринологии ехидно напоминает, что адреналин -контринсулярный гормон. И что если мы хотим стабилизацию диабета, мы должны избавить пациентку от стрессов.Неврологи злобно предлагают седацию. Зовем психиатра -он девочку хорошо знает -тот седацию запрещает, мол, повредим остатки мозга. Все постепенно приходят к неутешительной мысли, что необходимо 1)постоянная работа с психологом, чтобы научить адаптироваться к переменам и 2) мама рядом всегда. Такая вот сахароснижающая терапия. Далее...

Про девочку Теперь о хорошем. Или об ужасном, как посмотреть. Этой

Теперь о хорошем. Или об ужасном, как посмотреть.Этой истории уже сто дней, началась она на третий день работы нашего отделения.Из инфекционной больницы перевели девочку, почти 30 лет с диагнозом: Декомпенсация сахарного диабета.Девочка с трех лет болеет диабетом, на помпе, но на удивление компенсирована: последняя госпитализация 10 лет назад, до последнего эпизода гликемия в норме, гликированный гемоглобин тоже. За три дня до госпитализации к нам девочка съела суши, на следующий день появились тошнота, рвота, понос, лихорадка. Лечилась регидроном. На следующий день рвота и понос прошли, появилась одышка и ощущение, что "цвета слишком яркие". Вызвала скорую, скорая привезла ее в инфекцонку. Там ее перевели в реанимацию с кетоацидозом, а, более-менее компенсировав, отправили к нам.У нас по диабету проблем не было, смущала небольшая загруженность, небольшая регидность затылочных мышц и одышка, на которую пациентка жаловалась в приемнике. А в анализах, нескольких подряд, гипокоагуляция и тромбоцитопения, исключающая люмбальную пункцию. Выполнили КТ головного мозга и грудной клетки, все в норме. На следующий день девочка пришла в ясное сознание, коагуляция нормализовалась, выполнили люмбальную пункцию, в ликворе белок почти 2 грамма на литр, больше ничего. Выполнили МРТ головы -норма. По диабету все ОК. Перевели в отделение эндокринологии.А из отделения меньше чем через сутки ее вернули к нам с тяжелейшей декомпенсацией диабета, в отеке легких и психомоторном возбуждении. Начата ИВЛ и посиндромное лечение. Следующая неделя прошла под знаком борьбы с кетоацидозом -с тяжелой полиурией, водно-электролитными нарушениями и всем прочим. Наконец все вроде пришло в норму. Пациентку разбудили, начали готовить к экстубации. И тут произошло несколько событий сразу: судороги, на фоне которых произошел двусторонний пневматоракс (дренировали сразу, гипоксии не было), появление неврологической симптоматики -глаза уехали вправо- и инвагинация тонкой кишки, которую обнаружили на пан-КТ. В голове -Появление небольшого геморрагического очага в левой гемисфере мозжечка. Участки пониженной плотности в лобных долях, а также теменно-затылочной области справа не позволяют исключить проявления менингоэнцефалита. Далее...

Про машесрач Наткнулась тут на очередной машесрач. Да, в свободное от

Наткнулась тут на очередной машесрач. Да, в свободное от реанимации время я почитываю родительские форумы. Так вот, если кто не в курсе, машесрач это обсуждение мультика "Маша и медведь". Основной мотив: чему этот мультик научит смотрящего его ребенка. Половина считает, что научит плохому -издеваться над бедным родителем медведем, другая половина -что наоборот, поведению обычного незатюканного ребенка.Интересно, откуда вообще идея, что сказка, а мультик это все-таки сказка, может чему-то научить? Ну вот все мы в детстве смотрели Простоквашино и что, многие сбегали из дома с котом в обнимку?А чему учит самый детский из всех детских мультфильмов про Тотторо? Что пятилетняя девочка может спокойно уйти в другой город, по дороге заблудиться, и ее найдут и при этом не скажут ни слова осуждения?А Рыбка Поньо про то как во время наводнения целый пансионат бабушек оказался оставлен на произвол судьбы и затоплен? Если же на трезвую голову рассмотреть любимого всеми Мамонтенка, то становится просто жутко: взрослые свалили, оставив ребенка одного в пещере. А он потом гоняется за ними по морю, в одиночку, на очень ненадежной льдине. И, кстати, не находит. Его усыновляет совершенно другая женщина слониха. Потому что ну должна же сказка закончиться хорошо. Но вообще-то... Золушка, кстати, даже в виде самого лучшего фильма с Гариным, Жеймо и Раневской тот еще учебник жизни: мачеха издевается над девушкой, а папа спокойно ей это позволяет. И его, кстати, считают вполне положительным персонажем!Далее...

Свежие посты

 

 
 

Рейтинг постов блогосферы