Еще один диабет Мужчина, 30 , 10 лет знает о сахарном диабете. Пару недель

Мужчина, 30+, 10 лет знает о сахарном диабете. Пару недель налегал на алкоголь, пропускал инъекции инсулина. Прекратить запой его заставила боль в животе и повторная рвота, которые он расценил как отравление. Однако вызвать скорую его заставила нарастающая одышка.Естественно, речь не шла ни о каком отравлении и даже о вполне естественном в такой ситуации панкреатите. Это была декомпенсация сахарного диабета -кетоацидоз.Инфузия, инсулин и все вроде бы неплохо: одышка и боль в животе прошли, глюкоза снизилась, КЩС нормализовалось. Пациента перевели в эндокринологическое отделение, ...откуда он вернулся к нам через несколько часов с нарастающей одышкой. Дальше начался кошмар. На картинке КЩС с интервалом в час-полтора. Между первой и последней было введено 1л 600мл соды и около 10л других растворов. Инсулин шел со скоростью 8-10 единиц в час. Самое интересное в этих КЩС это значения рСО2 -показатель тяжелейшей одышки. Суть происходящего в том, что организм пытается компенсировать метаболический ацидоз респираторным алкалозом, проще говоря, увеличением частоты дыхания.Выглядело это так: пациент сидит в кровати и дышит с частотой 26-28 в минуту. Медсестра вешает банку соды и пока идет инфузия, одышка постепенно уменьшается. Как только банка заканчивается, одышка усиливается. Рядом приготовлен аппарат ИВЛ, уже раздумываем о диализе. Но обошлось -ацидоз удалось компенсировать консервативно. На следующий день хватило просто инфузии -12 л за сутки и все, вроде, ничего. А потом - опять повторение тяжелого ацидоза, с одышкой и ведром соды. Опять чуть-чуть не начали ИВЛ. Далее...

Про недосамоубийцу Молодой мужчина, 30 . С прошлым: тюремные наколки, пил,

Молодой мужчина, 30+. С прошлым: тюремные наколки, пил, потом закодировался. Со слов родителей, появилась мания преследования. Вечером того самого дня родители обнаружили его в саду -выходные семейство проводило на даче -всего перерезанного: голень, предплечья -перерезаны артерии, отрезан половой член, перерезано горло: гортань просто разрезана на две части, глотка перерезана на три четверти. Геморрагический шок -давение 50 на 0.Офигевший дежурный реаниматолог запихнул трахеостомическую трубку в нижнюю часть гортани, катетеризировал 2 центральные вены и рванул в операционную, где на болезного набросились хирург, сосудистый хирург, уролог, а позже присоединился ЛОР -ему из другого стационара было далеко добираться.Руки и ногу зашили, все ткани живы. Член, увы, пришиванию назад не подлежал, так что рану ушили, заведя в уретру катетер. Наложили трахеостому, глотку и гортань затампонировали. Дальше будут работать лоры после стабилизации состояния.Ведро крови и плазмы, и горемыка уже почти стабилен. Без прессоров, поддержка аппаратом чисто номинальная, но будить его мы пока не спешим. Во-первых, все-таки большие дозы обезболивающих, перенесенный шок, аспирация кровью. Во-вторых, неизвестно еще, как он среагирует, пересчитав свои э...потери. Ждем решения о переводе в специализированный ЛОР-стационар.Пытаюсь представить, как можно было это все совершить, не выронив нож от боли. Должно же быть страшно больно. Но психиатр объясняет, что в алкогольном психозе боль не чувствуют. Особенно если в голове орут чужие голоса.Далее...

Про аппендицит Мальчик, 30 . Поступил с жалобами на боль в эпигастрии,

Мальчик, 30+. Поступил с жалобами на боль в эпигастрии, слабость, эпизоды лихорадки до 39. Болен 4 дня. При осмотре живот мягкий, но перистальтика не выслушивается. В крови лейкоциты 40 с соответствующей формулой. По УЗИ острый аппендицит. По КТ -то же. На операции гангренозный аппендицит (четырехдневный). Фибринозно-гнойный перитонит. Дальше сепсис, шок, острая почечная недостаточность, экстракорпоралка, ИВЛ , повторные санации... Выживет или нет -пока неясно. Банальный аппендицит.Кстати, если кто-нибудь думает, что аппендицит -легкий диагноз, спешу разочаровать. Аппендициты сроком в несколько суток к нам попадают довольно регулярно. Болеть может практически где угодно. Например, один мужчина обратился в приемное отделение другого стационара с жалобами на боль в мошонке. Его осмотрел уролог, ничего не обнаружил, и отпустил домой, а через сутки пациент уже был у нас с флегмонозным аппендицитом и перитонитом. Прооперировали, вылечили, все хорошо. К сожалению, такой благополучный исход бывает далеко не всегда.Хирурги, между прочим, при неясной картине всегда подозревают аппендицит, также как терапевты -инфаркт. Считается, что в наше время от аппендицита не умирают. Не умирают при вовремя поставленном диагнозе и вовремя проведенной операции. Да и то, не забываем про риски анестезии и разные индивидуальные реакции. Так что условий довольно много и ничего не гарантировано.Морали нет. Естественно, не стоит сидеть дома с любыми болями в животе. При этом, схваткообразные боли менее опасны, чем постоянные, медленно нарастающие. Но тут так много нюансов, что проще сказать банальное: "Посоветуйтесь с врачом!"Далее...

По поводу смерти Дмитрия Марьянова

Я вполне верю, хотя, разумеется, не знаю наверняка, свечку не держала, что диспетчер скорой честно сказала, что свободных бригад нет, и ждать придется долго. И что друзья поэтому повезли его в больницу сами. Правильно, кстати, сделали -стоять и смотреть, как человек умирает, куда страшнее, нежели пытаться сделать хоть что-нибудь.Другой вопрос, почему не было бригад. Да, вызов не на ДТП, не на детство, но клиника явно была острая: одышка, боль в груди, потеря сознания, что бывает при тромбоэмболии. Почему некому было приехать?Да потому, дорогие налогоплательщики, что бригады в этот момент обслуживали всяких "а померьте мне давление!", "а что, я с температурой должен в поликлинику идти? и в очереди сидеть?!", "ребенок кашляет, послушайте ему легкие! у него 37,5, не поведу же я его в поликлинику, там зараза! а педиатр только по утрам приходит, а я хочу сейчас!". И всякие прелестные: "пил три дня, поставьте капельницу!", "дед упал, поднимите его на кровать!" и "я плачу налоги и вы мне должны чесать спину по первому свистку!". Естественно, все с угрозами пожаловаться в Департамент и лично Скворцовой.Все эти прэлэстные клиенты, требующие первоочередного обслуживания, вчера убили хорошего и еще очень молодого актера. Я не знаю, выжил ли бы он, если бы скорая приехала через положенные 20 минут. Но шансов явно было бы больше. Одно знаю точно: в тот момент человеку нужно было не медицинское обслуживание, а реальная медицинская помощь. В том то и разница: хотите обслуживания -пожалуйста, но если потребуется помощь, увы, вся обслуга занята, ожидайте в очереди. Ах срочно нужна помощь? Ну объясните остальным, что скорая нужна тем, чья жизнь в опасности, причем именно сейчас. Считаете, что это не ваше дело, объяснять? Ок. Скорая не приедет. Потому что нет бригад. Они все на вызовах. Спасайте себя сами....Далее...

Не все уколы одинаково полезны

Молодой человек околотридцати лет. Не алкоголик, без каких-либо вредных привычек. Здоровенный, накаченный. Пожарник. Во время тренировки по какому-то единоборству травмировал ногу. Обратился в поликлинику, там ему назначили какие-то уколы (жена не могла вспомнить какие, но помнила, что 4 разных наименования). Неделю их колол, но боль не проходила, а наоборот нарастала до полной невозможности ходить. Обратился в частный медицинский центр, там ему выполнили МРТ соответствующей области и диагностировали частичный разрыв сухожилия малой приводящей мышцы бедра. С результатами МРТ обратился в нашу травматологию и был госпитализирован. Почему пожарник обратился в обычную ГКБ -отдельная история. Начато лечение, консервативное. Но через 2 дня появилась лихорадка, одышка, по анализам токсические изменения лейкоцитарной формулы (40 палочек, сдвиг до миелоцитов), повышение креатинина до 200. С нарастанием дыхательной недостаточности переведен к нам, сразу начата ИВЛ. На КТ двухсторонняя полисегментарная пневмония, гепатоспленомегалия. В области ягодиц инфильтраты с флуктуацией размером во все ягодицы. Двухсторонняя флегмона бедренных и ягодичных областей (тоже подтверждено КТ). Вскрыто широкими разрезами, эвакуирован гной, раны ведутся открыто, на данный момент чистые.Через 2 дня экстубирован, дышал сам, но сохранялась небольшая одышка, гектическая лихорадка с потрясающими ознобами и проливным потом. Лейкоцитоз уменьшился, токсические изменения лейкоформулы тоже, креатинин потихоньку снижался. Прокальцитонин в норме. В первых посевах везде, кроме крови, золотистый стафилококк. ...Далее...

Облако блогеров

Свежие посты

Твиттер

Twitter июля 22, 01:00
Владимир Познер о том, что происходит с россиянами после переезда за границу– Уважаемый Владимир Владимирович, неда http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=93400a62-0c14-4a73-93f1-b43df283f4ef

Twitter июля 22, 00:20
Обыграть маркетологов, или как купить смартфон дешевлеНаверное, каждому из нас приходилось видеть такую картину, ко http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=f6556aba-a452-4f3a-9f76-5a54a00f38f2

Twitter июля 21, 23:17
@sweetviscera Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 528 ретвитами и 6 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/sweetviscera/status/1020568707314176000

Twitter июля 21, 23:17
RT @sweetviscera: В АНГЛИЙСКОМ ЕСТЬ ПОСЛЕЗАВТРА И ПОЗАВЧЕРА ВНИМАНИЕ ЭТО НЕ УЧЕБНАЯ ТРЕВОГА https://twitter.com/qikipedia/status/1020533831693152256

Twitter июля 21, 23:00
Два типа лодырей Портной Рабинович любил говорить: «если бы я был королём, я бы жил даже лучше, чем король. Я бы ещ http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=9c48a313-0936-4c11-8c0d-dbccb84c4fad

Twitter июля 21, 22:00
А и пусть! Смонтировала же я свой клип, который трясущейся экшен-камерой снимала. Давно смонтировала. А показывать http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=1c43203f-bf88-490f-9ef7-51c7ece7d25a

Twitter июля 21, 21:35
RT @kborovoi: Группа, состоявшая как минимум из четырех бывших либо действующих сотрудников спецслужб, направилась в Солсбери для того, что…

Twitter июля 21, 21:35
@kborovoi Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 461 ретвитами и 23 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/kborovoi/status/1020695566387482624

Twitter июля 21, 21:00
Конкурирующая фирма или кажется что-то пошло не такКак многие читатели знают - я занимаюсь разработкой электроники http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=33a211e0-6282-40d0-8329-19044c1f89d7

Twitter июля 21, 20:00
Это твоя Родина, сынокЯ всегда говорю - самая большая проблема российской оппозиции в том, что она почти поголовно http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=036c7a86-24f8-4a77-8a62-887320e1ef80

Twitter июля 21, 19:40
Великолепная семерка. Семь важнейших принципов Западной цивилизацииПожалуй, именно сейчас, когда мир пытается прийт http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=de4c8616-3088-466a-a36b-8a342735b13d

Twitter июля 21, 19:33
RT @Ptrchnk: Это лучшая история о любви https://twitter.com/Ptrchnk/status/1020596059150667776/video/1

Twitter июля 21, 19:33
@Ptrchnk Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 455 ретвитами и 18 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/Ptrchnk/status/1020596059150667776

Twitter июля 21, 19:00
Киев. И снова о пивеПоскольку викенд на пороге, можно снова поговорить о пиве. Впрочем, не только поговорить, но и http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=4b390846-b1a6-4f10-aceb-426cd7c2ccf5

Twitter июля 21, 18:40
Щедрые подарки девушку обязывают?— Девочки, а мне новый ухажер, представляете, сегодня айфон подарил. За столиком в http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=6cf3e433-db29-4b38-8af0-07db776d1d18

Twitter июля 21, 18:00
Маленькое стадо "Далеко-далеко на лугу пасутся ко . Правильно, коровы!"е коровы.И ещё пять молоденьких бычков.Кажды http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=94f3ad83-8da2-4650-afe9-603414a99c39

Twitter июля 21, 17:40
Самый грубый ляп "Кавказской пленницы, или новых приключений Шурика"[more]Гайдаевскую комедию "Кавказская пленница, http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=b914bb17-5038-4c68-bb41-0eddee6d0ff6

Twitter июля 21, 17:00
Тридцать лет спустя - та же психокатастрофаМаксим Калашников Если вы почитаете перестроечную прессу 1988-1991 годов http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=47e7df16-4034-41a1-9e29-d345d0b6247c

Twitter июля 21, 16:40
Размышления в ожидании дождяНе было его тут 7 недель. Сегодня обещали выдать маленькую порцию, но навряд ли сбудетс http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=faf11768-dd73-4b21-8a2f-2b40657769e1

Twitter июля 21, 16:32
@aninor_anya Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 402 ретвитами и 9 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/aninor_anya/status/1020602678857039872

Подпишись в твиттере
 

Рейтинг постов блогосферы