Сезон гноя У нас сезон гноя: заняты все "гнойные" койки, гнойные

У нас сезон гноя: заняты все "гнойные" койки, гнойные хирурги не вылезают из операционных, в их отделении хронический перегруз. Что там открылось и почему так сразу -не понятно.Женщина, 40+, сильно избыточная масса тела, обратилась самотеком с жалобами на боль в спине. При обследовании -гнойный паранефрит с развитием забрюшинной флегмоны и флегмоны тканей спины. Обширные разрезы с раскрытием всех затеков, ну и дренирование почки, естественно. Да, у нее впервые выявленный сахарный диабет, подозреваю, не сейчас возникший. Кроме избыточного веса и диабета ничего объясняющего такой тяжелый гнойный процесс особо и нет. Вполне здоровая женщина. Работает, семья, ребенок. Муж в ужасе просидел пол ночи сначала под дверью, ожидая ее из операционной, потом рядом с ней. Перевязки настолько болезненные, что, попробовав один раз сделать ее под морфином, гнойники плюнули и начали возить бедолагу в операционную и перевязывать под наркозом. Ничего. Пару дней у нас, антибиотики-инфузия-плазма-обезболивание-компенсация диабета и пациентка перевелась в гнойную хирургию. Где будет лечиться долго и упорно.Женщина, 60+, также с избыточным весом, поступила с жалобами на боль в подмышечной области. На первый взгляд -гнойный гидраденит. Из преморбида -гипертония, которую пациентка толком не лечила. Ну и глюкоза немножко повышена. А на операции -обширная флегмона грудной стенки с множественными затеками. После операции пациентка не вышла на ясное сознание, была выполнена компьютерная томография с ангиографией, на которой обнаружился ишемический инсульт, свежайший. Окклюзия мелких веточек, так что тромбоэкстракцию не проведешь, увы. Тромболизис тоже по понятным причинам противопоказан. Лечим консервативно. Пришла в сознание, команды выполняет, но пока не может сама дышать. У наших дверей постоянно дежурит муж, сестра и туча других родственников. Мужа с сестрой я к ней провожу, но они сразу начинают рыдать и вообще бурно проявлять свои эмоции, так что приходится быстренько отправлять их за дверь.Далее...

Про судороги Вызвали в гинекологию на потерю сознания. Прихожу.

Вызвали в гинекологию на потерю сознания.Прихожу. Девушка, 30 лет, действительно без сознания, в коме: реакции на боль нет, хотя зрачки вполне живые, диаметр нормальный, на свет реагируют. Еще нюанс -плотно сжаты челюсти, так что рот не открывается. Дыхание, гемодинамика -все в порядке. Ощущение, что просто спит. Меряю глюкозу -3,0. Ввожу 40% -без эффекта.Выясняю, что пациентка час назад вернулась из операционной, где ей делали вакуум-аспирацию по поводу нарушенной беременности ранних сроков. По сути, у нее дома произошел выкидыш, а наши удалили остатки плодных оболочек. Наркоз -пропофол плюс фентанил. Пришла в сознание, сама перебралась с каталки на кровать, а через какое-то время "заснула".Забираю к себе, только успеваем подключить к монитору, начинаются генерализованные судороги. Один за другим несколько припадков без восстановления сознания. Статус. Вводим последовательно: 30 мг сибазона, 2 г конвулекса -без реакции. Ощущение, что льем простой физраствор. Тиопентал, релаксанты, интубация. На тиопентале все купировалось.За те 15 минут, что мы сражались с судорогами, не отвлекаясь на окружающее, в блоке появились: два анестезиолога (проводивший наркоз клялся, что ничего, кроме пофола и ампулы фентанила не вводил, а после наркоза пациентка была в ясном сознании), два гинеколога, невролог, терапевт и дежурный администратор. Давно я не интубировала при таком количестве пристально наблюдающих за каждым движением зрителей. Телефон трезвонил как проклятый. Мне позвонили: зав нейрореанимации, зам. по АИР, зам.по акушерству и гинекологии, главный врач, мне было велено отзвониться главному специалисту Москвы по акушерству и гинекологии. Через пару часов (а это была ночь) в отделение прибежали зав.гинекологии и зам.по акушерству. Далее...

Про посмертное донорство

Сейчас буду разжигать. Тема тяжелая и холиварная, про нее сложно писать, еще сложнее ее обсуждать. Посмертное органное донорство.Повод -вот эта статья. https://www.msk.kp.ru/daily/26897.7/3941738/Статейка, естественно, абсолютно безграмотная, как большинство подобных статей, но, в целом, отвечает настроению среднего обывателя: медики только для того в больницах и сидят, чтобы у здорового человека изъять здоровые органы и пересадить какому-нибудь толстосуму. Разумеется, за большие деньги.Расскажу, как это происходит в реальности. Есть пациент с первичным поражением головного мозга. Обычно это или травма или обширный инфаркт. При определенной глубине нарушения сознания мы ставим в известность ЦОД (центр органного донорства). Оттуда приезжают 2 коллеги-анестезиолога-реаниматолога. Осматривают пациента, проводят тесты на инфекции, определяют наличие других противопоказаний. Если противопоказаний нет, берут кровь на гистосовместимость.Дальше события могут развиваться по-разному:1. Уровень сознания у пациента повышается. Это не значит, что он приходит в сознание. Но даже при поверхностной коме ЦОД снимает пациента с наблюдения. Таких случаев примерно половина.2. У пациента развивается состояние, делающее донорство невозможным. Например, сепсис. Таких вариантов где-то треть.И 3. Нарушение сознания углубляется, наступает смерть мозга. На этот случай существует Приказ Минздрава РФ от 25 декабря 2014 года N 908н «О Порядке установления диагноза смерти мозга человека» (вступил в силу с 01.01.2016) Далее...

Умер приятель. Молодой, 45 лет. Ушел в гараж сменить

Умер приятель. Молодой, 45 лет. Ушел в гараж сменить колесо, там его нашли уже мертвым, через несколько часов. В справке о смерти написано: острая коронарная. Читай: ничего не обнаружили, но смерть мгновенная.Осталась семья, двое детей-подростков. С женой прожили около 20 лет. Идеальная пара, любимые дети...3 года назад у него родился сын от другой женщины. Для него случайно, для нее -чудо, ей долго не удавалось забеременеть. Она хотела растить сына одна. Он радостно рассказал все жене и просил принять его сына в семью. Жена честно попыталась. Дочь с удовольствием возилась с братиком. Сын на время этих визитов уходил из дома.Жена молчала и держала лицо. Он рассказал всем друзьям, делился радостью.Жена терпела два года, а потом ...завела роман. С цветами, походами в театр и рестораны, с новым и имиджем и гардеробом.Он догадался, она не скрывала, как ей хорошо. Он обозвал ее всеми вариантами слов на б... и ш... и подал на развод. Она согласилась и подписала отказ от имущественных претензий. И переселилась на кухню, другого жилья все равно не было. Он бушевал, скандалил, не стесняясь детей. Она искренне считала себя виноватой.Однажды вечером он пошел в гараж менять колесо...Я сказала, что это история о любви: она любила его и не смогла простить измены, он любил ее и не смог простить...Подруга, знавшая их чуть ближе, сказала, что не было у него никакой любви, только уязвленное самолюбие.Муж сказал, что вот, чисто джентельменский поступок: заварил кашу и слился.Далее...

Про не делирий Мужчина, 50 , поступил с диагнозом "Декомпенсация

Мужчина, 50+, поступил с диагнозом "Декомпенсация сахарного диабета. Два дня назад провел в стационаре сутки с жалобами на лихорадку и боль в пояснице. Успели диагностировать сахарный диабет, впервые выявленный, после чего пациент покинул стационар. Эти пару дней он пил и никакого инсулина, естественно, не колол.При дообследовании были обнаружены: гектическая лихорадка, двусторонняя пневмония, лейкопения с токсическими изменениями лейкоцитарной формулы и странный цвет кожных покровов: в момент подъема температуры -мраморность, вне -розовые, но при малейшем надавливании появлялись обширные былые пятна. Сыпи не было.Дальше события развивались стремительно: в первые же сутки развился жесткий делирий, потребовавшей глубокой седации с началом ИВЛ. Ближе к ночи на высоте лихорадки до 40С развился судорожный припадок. Да, все это время из трахеобронхеаного дерева санировалось ггнойное черти-что, наводившее на мысль об аспирации.Лихорадка плюс судороги это всегда подозрительно, так что пациенту сделали люмбальную пункцию и получили зеленоватый ликвор с огромным цитозом. Гнойный менингит.Итак, "делирий" был проявлением менингита. Мы позвали инфекционистов, получили заключение, что менингит вторичный, показали пациента ЛОРу, тот ничего первичного не нашел. Даже получили посев ликвора -золотистый стафилококк. Решили, что первичный очаг -пневмония, а менингит -осложнение. Диабет, кстати, оказался панкреатогенным -пару лет назад больной провел в больнице больше полугода по поводу панкреонекроза. Выжил, восстановился и продолжил пить.Далее...

Хроники открытия: длинный и занудный текст про то, как все плохо.

Накрыло заведованием, как пыльным мешком по голове -не вздохнуть и не разогнуться. Даже не знаю, как это описать. Вот только некоторые нюансы происходящего.1. Отделение открылось в счастливый момент под названием денег-точка-нет. То есть, дорогущее оборудование, присланное департаментом, есть, а, например, мебель -та, что собрали по больнице. Не хватает банальных шкафов и столиков.2. В аптеке лекарств-точка-нет, и из-за пункта 1 и из-за нескольких приостановленных аукционов. Итог просто феноменальный: есть тигацил, колистин и прочие дорогущие антибиотики, но постоянно заканчиваются шприцы (все!), пробирки, санационные катетеры, электроды, нет коллоидов и сбалансированных растворов. Процесс добычи самого необходимого выглядит так: старшая делает заявку, аптека посылает ее в пешее эротическое, я звоню зав.аптеки, она подтверждает, что ничего нет, мы со старшей пишем служебку, нам обещают, что когда-нибудь...я звоню заву по АИР и говорю, что работать нечем. Он сначала рассказывает мне, что у него нет того органа, которым рожают, я предлагаю прикрыть лавочку и разойтись, он обзывает меня грубой шантажисткой и бросает трубку. Через несколько часов большая часть необходимого находится. Не все, конечно, но хоть что-то. И так почти по каждому пункту. Другие отделения имеют запасы, на которых выживают в трудные времена, у нас же нет ни-че-го.По такой же схеме я, например, выбивала копеечный беродуал. Оцените: осень, время обострения астм и ХОБЛов, мы работаем, в том числе, на пульмонологию, и у нас нет ни одного ингаляционного бета-адреномиметика. Есть атровент, что просто несерьезно. За месяц работы у нас было уже 2 случая таких тяжелых приступов, которые приходилось раздыхивать мешком Амбу. Думаю уже где-то спионерить Рошку или Фазу -простые как табуретки и без ограничений по пиковым давлениям, ибо современные аппараты ИВЛ с их защитами просто неспособны продышать такие легкие. Они, так сказать, не верят, что дышат в живого человека. В общем, я взяла под ручку зава пульмонологии и повела к заведующей аптекой. Та обещала закупить в течение 2х недель. Мы насели сначала на нее, потом я насела на зама по АИР, потом объявила всем заведующим на терапевтической конференции, что без беродуала к нам вход запрещен. Типа взятка. Через 2 дня звонок из аптеки -получите ваш беродуал. Немного, но он есть. И так по каждому пункту.Далее...

Про формулировки и акценты

Что я замечаю, читая всякие новости на тему "врачи-убийцы". Как-то интересно смещаются акценты и причинно-следственные связи. Сразу скажу, что ссылок не будет, просто приведу так сказать, типичные случаи.Женщина скончалась после родов из-за ошибки врачей.Разбираемся. Причина смерти -послеродовое кровотечение с ДВС-синдромом. То есть она скончалась от фатального осложнения родов. Была ли у врачей возможность ее спасти и они ей не воспользовались? Или такой возможности не было в принципе? Кто считает, что сейчас от послеродовых кровотечений не умирают, тот просто не видел как это мгновенно и зачастую непредсказуемо развивается. И большая разница, происходит ли это в Москве, где и выездная трансфузиологическая бригада быстро примчится, и факторы свертывания есть и, если что, диализ и ЭКМО под боком. А если это происходит в менее оснащенном месте? Где только плазма, да и то в ограниченном количестве? Да, действия врачей надо разобрать и дать им оценку. Может и проморгали, за что им явно прилетит по полной. Но, повторяю, причина смерти в данном примере -роды, а не врачебная ошибка.Мужчина был избит, попал в больницу с ушибом головного мозга. После нескольких стабильных дней состояние ухудшилось и он умер от нарастающего отека мозга. Была проведена хирургическая декомпрессия, но без эффекта. Верная и тактика была выбрана изначально? Не могу сказать, в этом должно разбираться сообщество нейрохирургов. Но причина смерти - травма, а не врачебная ошибка. А виновен в том, что мужчина умер тот, кто его избил, а не нейрохирург.Далее...

Снова про варфарин Я повидала много передозировок, но такую - впервые.

Я повидала много передозировок, но такую - впервые.Мужчина, 50+, год назад перенес инфаркт миокарда, установлены несколько стентов. Были пароксизмы мерцания предсердий, по поводу чего назначен варфарин. Ну и бета-блокеры, естественно. Справедливости ради, ему предлагали брилинту, но он решил, что это слишком дорого.Последний контроль мно был полтора месяца назад, тогда дозу варфарина повысили. С этого момента отмечал носовые кровотечения, появление обширных гематом при небольших ударах. Что его особо не смущало.Однажды дома подвернул ногу, упал и не смог встать, вызвал скорую. При госпитализации жаловался на боли в ноге и в спине. Госпитализирован в неврологию, откуда меньше чем через сутки переведен к нам: с нарастающей анемией и тяжёлой коагулопатией. При осмотре огромная синяя и отечная нога - от стопы до бедра. Гематомы спины, живота, старые гематомы обеих кистей и предплечий- по сути, обе руки синие от пальцев до локтей. Пациент рассказал, что пару недель назад ударил руки рабочими инструментами - он механик в метро.Вздутый живот, перистальтика резко ослаблена. Гемоглобин 40, параметры коагулограммы не определяются. Повышен креатинин. По ЭГДС все хорошо. По рентгену кости целы. По УЗИ в ноге обширные гематомы стопы и голени. Травматологи долго смотрели, но вскрывать на такой гипокоагуляции, естественно, побоялись. Хотя показания были.Начали лечить. Протромплекс, как на грех, закончился, так что плазма, плазма и плазма с эрмассой. Через пару часов вроде абсолютно адекватный пациент полностью дезориентировался, начались галлюцинации с психомоторным возбуждением. Мы, не долго думая, ввели его в медикаментозный сон,на ивл и потащили на КТ. Там обнаружились обширные забрюшинные гематомы с затеками в малый таз. В плевральных полостях также кровь - в небольшом количестве. В голове, слава Гиппократу, чисто.Далее...

Опять про панкеонекроз

Похвастаюсь.Перевели в отделение мужчину, 50+. Панкреонекроз. Пролежал у нас 2 недели. Переведен из подмосковной больницы.Не выпивоха, однократно неудачно выпил-закусил. Стало плохо на улице, сердобольные товарищи его накормили нитроглицерином и вызвали скорую уже на потерю сознания -кстати, чудо, что после нитролицерина мозги выжили. Панкреонекроз. В больнице сделали лапароскопию, завели дренажи, поставили перидуралку, несколько дней он провел на ИВЛ. В выписке упомянута экстракорпоральная детоксикация, но никаких следов диализного катетера мы не обнаружили. Скорее всего, это был одноигольный плазмаферез. Перевели к нам из-за почечной недостаточности, по настоянию родственников.При поступлении к нам пациент в сознании, выраженная одышка, парез кишечника: живот-гора, диафрагма почти у шеи. Анурия, креатинин 900. Пневмония. По КТ поражена практически вся железа.Начали гемодиафильтрацию, активную стимуляцию кишечника, взяли посевы, поменяли антибиотики. В ноздри высокопоточку -на ИВЛ переводить не хотелось. Через пару дней появилась желтуха, пришлось дренировать желчный пузырь.Ничего пошло: кишечник потихоньку заработал, вместе с ним заработали и почки. Не поверите, но когда такой больной хорошо писает и какает, это счастье и для больного, и для доктора. Начали кормить, а желчь, оттекающую по дренажу, заливать в кишечник через зонд. Все неплохо, но очень зависим от кислорода -двухсторонняя пневмония.День на десятый началась лихорадка до 40 градусов, ничем не сбиваемая. Поменяли все катетеры, заново все посеяли, повторили КТ всего организма. Жидкость в плевральных полостях, скопления жидкости в сальниковой сумке и в забрюшинном пространстве.Далее...

Про аппендицит Мальчик, 30 . Поступил с жалобами на боль в эпигастрии,

Мальчик, 30+. Поступил с жалобами на боль в эпигастрии, слабость, эпизоды лихорадки до 39. Болен 4 дня. При осмотре живот мягкий, но перистальтика не выслушивается. В крови лейкоциты 40 с соответствующей формулой. По УЗИ острый аппендицит. По КТ -то же. На операции гангренозный аппендицит (четырехдневный). Фибринозно-гнойный перитонит. Дальше сепсис, шок, острая почечная недостаточность, экстракорпоралка, ИВЛ , повторные санации... Выживет или нет -пока неясно. Банальный аппендицит.Кстати, если кто-нибудь думает, что аппендицит -легкий диагноз, спешу разочаровать. Аппендициты сроком в несколько суток к нам попадают довольно регулярно. Болеть может практически где угодно. Например, один мужчина обратился в приемное отделение другого стационара с жалобами на боль в мошонке. Его осмотрел уролог, ничего не обнаружил, и отпустил домой, а через сутки пациент уже был у нас с флегмонозным аппендицитом и перитонитом. Прооперировали, вылечили, все хорошо. К сожалению, такой благополучный исход бывает далеко не всегда.Хирурги, между прочим, при неясной картине всегда подозревают аппендицит, также как терапевты -инфаркт. Считается, что в наше время от аппендицита не умирают. Не умирают при вовремя поставленном диагнозе и вовремя проведенной операции. Да и то, не забываем про риски анестезии и разные индивидуальные реакции. Так что условий довольно много и ничего не гарантировано.Морали нет. Естественно, не стоит сидеть дома с любыми болями в животе. При этом, схваткообразные боли менее опасны, чем постоянные, медленно нарастающие. Но тут так много нюансов, что проще сказать банальное: "Посоветуйтесь с врачом!"Далее...
  • Новее
  • 1

Свежие посты

Твиттер

Twitter ноября 20, 23:00
мальчик, который выжил (папарацци)[more]Загадка от читателя:Дэниэла Рэдклиффа на самом пике поттерианы всё время пр http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=7a279b20-3bfa-4ee8-a061-9978c68b532d

Twitter ноября 20, 22:00
Чудеса HeadHunter'а.Ищу работу. Смотрю на hh вакансии офис-менеджера, делопроизводителя, секретаря. Периодически оф http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=b2b54bab-7448-455f-868b-3b21f53d1cc0

Twitter ноября 20, 21:00
Вот почему одного персонажа "Звездных войн" все зовут Чубакка? С чего все взяли, что он Чубакка, откуда это слово http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=903a9ae8-2a5f-48a8-97ad-2773b52f5f30

Twitter ноября 20, 20:06
RT @MBKhMedia: 14-летняя девочка-инвалид написала письмо Путину с просьбой помочь ее маме. В итоге женщину вызвали к начальству и отчитали,…

Twitter ноября 20, 20:06
@MBKhMedia Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 531 ретвитами и 21 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/MBKhMedia/status/1064893759727575041

Twitter ноября 20, 20:00
Интересуюсь! Нет, я уж всё-таки вернусь к этой вот теме . Нащот женчен магазинах. Ибо вопрос есть.Вчера опять повёз http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=6f423cb2-2092-431d-9f66-a46afaf88115

Twitter ноября 20, 19:40
В Финляндии требуют возврата территорий, которые Москва захватила в 1939 годуМолодежная партия финнов (The Finns Pa http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=14d8ec12-6931-4993-aa64-a4941a3b4719

Twitter ноября 20, 19:20
Woman who matters. 15-16 ноября в Москве проходил международный форум Woman who matters. Я, как женщина современная http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=196248c2-d585-4f02-94a1-bf69ff1131d7

Twitter ноября 20, 19:00
Костик Я вернулся в родные края, к маме, брату, всего на пару дней погостить. В маленьком городке пооткрывалось нес http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=a7870e3d-9e0d-4c0b-a0c2-2e3e73235096

Twitter ноября 20, 18:40
Кому война, а кому... Два миллиарда гривен наличными!Война войной, а деньги не пахнут!Через Международный инвестици http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=b87d166c-c17b-478d-af4f-4f09a4a7a413

Twitter ноября 20, 18:20
Окна и любовники)..."Слушается дело. Рассказывает обвиняемый, что ему на работе подбросили анонимку, где написали, http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=1dcda134-aa4e-4164-87a5-1cec32494b46

Twitter ноября 20, 18:00
С позором выгнали из магазинаЭто Алиса в юности. Сейчас ей уже 31 год. И её с позором стали выгонять из магазинов. http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=8aede412-8b1f-4a4a-9ba6-cf40995965e1

Twitter ноября 20, 17:40
Тямаева Милана, 2014 г.р., г. Нурлат, Татарстан - 1 место !)Моя самая маленькая воспитанница завоевала первое место http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=39cc8f43-21b4-4fb3-92de-fcb844a631bf

Twitter ноября 20, 17:21
@oldLentach Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 613 ретвитами и 12 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/oldLentach/status/1064832806700937216

Twitter ноября 20, 17:21
RT @oldLentach: BBC снимали пингвинов в Антарктике, которые в какой-то момент оказались в овраге с крутыми стенами. Когда съемочная группа…

Twitter ноября 20, 17:00
Единорог и смотровая над облакамиЕсли вам кажется, что сегодняшний день серый, то я не буду с вами спорить. Так как http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=b606577c-de7e-4082-81e5-219bfde9fb5b

Twitter ноября 20, 16:20
Курилы никому не отдают! Детям-дебилам - выпить таблетки и успокоиться![more]Принятие советско-японской декларации http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=b7ef087d-1c5a-4bda-8e00-99bb98c92b45

Twitter ноября 20, 16:20
@1964Matov Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 590 ретвитами и 22 ответами на 3е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/1964Matov/status/1064816717694685184

Twitter ноября 20, 16:20
RT @1964Matov: В Грузии аннулируют банковские долги 750000 простых граждан. Вы что хотите, чтоб было как в Грузии? Нет, блять, мы хотим как…

Twitter ноября 20, 16:00
Налоги на безработныхВобщем в РФ уже не то что помогать безработным - их хотят наоборот еще и обобрать чуток)Так то http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=0ed8a2b3-716e-4d4d-8fda-af30ec1e8d93

Подпишись в твиттере
 

Рейтинг постов блогосферы