Умирает коллега. Совсем не старый, 60 лет. На работе упал

Умирает коллега. Совсем не старый, 60 лет. На работе упал на койку. Давление 260. Ишемический инсульт. Сразу перевели в сосудистый центр, выполнили тромбоэкстракцию. Все равно остался парез, нарушение речи. Перевели в реабилитационный центр, вроде положительная динамика. Но опять скачок давления и повторный инсульт. Теперь уже с нарушением всех функций.Помню его столько, сколько работаю в реанимации. Он там был всегда. И все самые тяжелые больные были его. Он был лицом и символом. Именно его просили приглядеть за...и всегда получали помощь.Полтора года назад, когда я уходила из той больницы, он тоже собирался уходить, но не на другую работу, а на покой. Дача, семья, взрослый сын -тоже врач- вот-вот женится. Но не ушел. И дождался...Мой первый заведующий умер в 60-летнем возрасте от четвертого инфаркта. Тоже на работе. Через пару лет 50-летний зав. кардиореанимации умер от инсульта. Еще один коллега, тоже 50 лет, перенес инсульт, восстановился, а потом чуть не умер от кори, с реанимацией, ИВЛ и все такое. Вспышка кори была в больнице. Сорокалетний коллега уже побывал в сосудистом центре с ОКС. Две совсем молодые коллеги -доктор и медсестра- уже пролечены от туберкулеза. С резекциями легкого, годом на больничном и всем прочим. Естественно, никаких профессиональных заболеваний, это не докажешь. Но учитывая, сколько мы общаемся с открытыми формами, место заражения очевидно.Для своих мы делаем все, что возможно и невозможно. И все равно практически никто не уходит на пенсию. Остаются на посту, пока в 50-60 лет не упадут на койку...Далее...

Про формулировки и акценты

Что я замечаю, читая всякие новости на тему "врачи-убийцы". Как-то интересно смещаются акценты и причинно-следственные связи. Сразу скажу, что ссылок не будет, просто приведу так сказать, типичные случаи.Женщина скончалась после родов из-за ошибки врачей.Разбираемся. Причина смерти -послеродовое кровотечение с ДВС-синдромом. То есть она скончалась от фатального осложнения родов. Была ли у врачей возможность ее спасти и они ей не воспользовались? Или такой возможности не было в принципе? Кто считает, что сейчас от послеродовых кровотечений не умирают, тот просто не видел как это мгновенно и зачастую непредсказуемо развивается. И большая разница, происходит ли это в Москве, где и выездная трансфузиологическая бригада быстро примчится, и факторы свертывания есть и, если что, диализ и ЭКМО под боком. А если это происходит в менее оснащенном месте? Где только плазма, да и то в ограниченном количестве? Да, действия врачей надо разобрать и дать им оценку. Может и проморгали, за что им явно прилетит по полной. Но, повторяю, причина смерти в данном примере -роды, а не врачебная ошибка.Мужчина был избит, попал в больницу с ушибом головного мозга. После нескольких стабильных дней состояние ухудшилось и он умер от нарастающего отека мозга. Была проведена хирургическая декомпрессия, но без эффекта. Верная и тактика была выбрана изначально? Не могу сказать, в этом должно разбираться сообщество нейрохирургов. Но причина смерти - травма, а не врачебная ошибка. А виновен в том, что мужчина умер тот, кто его избил, а не нейрохирург.Далее...

Хроники открытия. Длинный пост про то, как устроена больница.

Уф, с первого августа я заведующая отделением. Сначала было облечение: последние месяцы я бегала по администрации, принимала оборудование, писала горы служебок, ругалась с ремонтниками и всеми службами больницы, проводила собеседования абсолютно без отрыва от основного места работы: дневной врач АИР, в ведении которого 8 реанимационных коек, периодически расширяющиеся до 10. Раньше 8 вечера с работы не уходила в принципе, а в половине случаев -около 10. Семья уже перестала смотреть на меня как на полезного ее члена. Скорее как на немощную бабушку, которая большую часть суток отсутствует, а оставшуюся требует ухода и комфорта. И вот свершилось. Я могу заниматься только отделением.Отделение мне досталось уникальное в прямом смысле слова -12 коек на 2 этажах. Нет, это не издевательство над здравым смыслом -хотя и это тоже -а просто крыло очень старого, но на редкость, чтоб его, крепкого здания. На каждом этаже блок на 5 коек, палата на 1 койку и набор служебных помещений. 2 входа -с лестничной площадки нашего отдельного подъезда и из примыкающего отделения (терапия и эндокринология, соответственно). Кроме массы очевидных минусов есть и плюсы: никуда не денешься от факта, что персонала должно быть достаточно для 2 постов, то есть не урежут ставки, аппаратура вроде рентгена и УЗИ -по своему аппарату на этаж, а то развалятся от таскания в лифте, и все остальное из расчета на 2 этажа. Да, и дополнительные койки никуда не втиснешь.Про ремонт.Глобально там особого ремонта и не надо. Несколько лет назад там функционировала нейрореанимация и с тех пор ничего особо не обветшало: кафель, натяжные потолки, собственная вентиляция в блоках, консоли, ничего не сыпется, требуется только отмывание и замена фильтров.Далее...

Про недосамоубийцу Молодой мужчина, 30 . С прошлым: тюремные наколки, пил,

Молодой мужчина, 30+. С прошлым: тюремные наколки, пил, потом закодировался. Со слов родителей, появилась мания преследования. Вечером того самого дня родители обнаружили его в саду -выходные семейство проводило на даче -всего перерезанного: голень, предплечья -перерезаны артерии, отрезан половой член, перерезано горло: гортань просто разрезана на две части, глотка перерезана на три четверти. Геморрагический шок -давение 50 на 0.Офигевший дежурный реаниматолог запихнул трахеостомическую трубку в нижнюю часть гортани, катетеризировал 2 центральные вены и рванул в операционную, где на болезного набросились хирург, сосудистый хирург, уролог, а позже присоединился ЛОР -ему из другого стационара было далеко добираться.Руки и ногу зашили, все ткани живы. Член, увы, пришиванию назад не подлежал, так что рану ушили, заведя в уретру катетер. Наложили трахеостому, глотку и гортань затампонировали. Дальше будут работать лоры после стабилизации состояния.Ведро крови и плазмы, и горемыка уже почти стабилен. Без прессоров, поддержка аппаратом чисто номинальная, но будить его мы пока не спешим. Во-первых, все-таки большие дозы обезболивающих, перенесенный шок, аспирация кровью. Во-вторых, неизвестно еще, как он среагирует, пересчитав свои э...потери. Ждем решения о переводе в специализированный ЛОР-стационар.Пытаюсь представить, как можно было это все совершить, не выронив нож от боли. Должно же быть страшно больно. Но психиатр объясняет, что в алкогольном психозе боль не чувствуют. Особенно если в голове орут чужие голоса.Далее...

Снова про бешенство Ррррр! У коллеги семилетняя дочка попала в больницу. Ее на

Ррррр!У коллеги семилетняя дочка попала в больницу. Ее на даче (в деревне) укусила соседская собака. Вполне, кстати, породистая такса. И непривитая от бешенства.Укусила в руку, не столько больно, сколько обидно. Но рука, значит, не только вакцинация, но и имунноглобулины. А это значит стационар.Собаку наблюдает ветеринар, если она будет здорова через 10 дней, то вакцинацию прекратят.Не могу не напомнить всем не прививающим своих животных, чем бы они не руководствовались: есть куда более быстый способ узнать, больна ли ваша собака-кошка-летучая мышка: отрезать ей голову и сделать биопсию мозга. Да, животное не виновато. Но еще более не виноват покусанный ребенок, которому из-за вашего пох...изма введут лекарства, чреватые смертельными осложнениями, например, анафилактическим шоком. Даже если он лично таскал вашу кошку за хвост или запихивал вашей собаке кулак в пасть. И никого не будет интересовать, был ли у вашей животинки шанс заразиться, или нет. Ребенка, да и взрослого, чего мы только на детях зациклились, ждет именно это: вакцинация и, если укус в руку, шею, голову - имунноглобулины в стационаре. Потому что бешенство может манифестировать через 9 месяцев после укуса, а ждать эти 9 месяцев заболеет-не заболеет нереально. Так что живете среди людей, держите животных - извольте их вакцинировать. От бешенства, кстати, вакцинация в государственных клиниках бесплатная. А в частных, ну мне весь комплект прививок обходится 1400 рублей раз в год. Не смертельно.Далее...

Про врачебную тайну Опять беседа с родственниками. Перед рассказом задаю

Опять беседа с родственниками. Перед рассказом задаю стандартный вопрос: "Кем НН вам приходится?" Обычные ответы -мама, муж, сын, брат, в общем, кто-то совсем близкий. И здесь надо понимать, что даже при разговоре с самыми близкими 13 Федерального закона № 323-ФЗ плачет и рыдает: право на информацию имеют только законные представители (при наличии соответствующих документов) и те лица, кого пациент письменно указал в специальном бланке. Если не указал (а реанимационные больные редко способны писать), то беседа о его здоровье даже с женой -уже нарушение закона.Но мы, как ни странно, люди и закон нарушаем. И вот один из родственников, обычно, женщина, честно говорит: "Гражданская жена", "подруга", "мы живем вместе" ну и что-нибудь в таком же духе. А теперь представьте: речь идет о пациенте в алкогольном делирии. С одной стороны, у подруги прав на информацию столько же, сколько сколько и у жены -ноль.С другой... ну в общем, сказать жене, что у благоверного "белка", которая может закончиться как угодно -от полного выздоровления до смерти -нормально. А подруге...а вдруг она не в курсе его алкогольных проблем?Тут подруга вцепляется в меня клещами, убеждает, что ближе ее у пациента никого нет, а я кручусь как уж на сковородке, чтобы с одной стороны объяснить, что все плохо, с другой -не сказать, чем болезный болен. Театр абсурда, да.Кто не в курсе того, что закон говорит о врачебной тайне, почитайте, например, здесь http://personright.ru/meditsinskiye-uslugi/165-vrachebnaya-tayna-ponyatiye-rasprostraneniya-otvetstvennost.htmlДалее...

Про анаэробку Женщина, 40 , больше 10 лет сахарный диабет второго типа,

Женщина, 40+, больше 10 лет сахарный диабет второго типа, получает комбинированную терапию -инсулин и таблетки. Морбидное ожирение. Обратилась в поликлинику с жалобами на болезненную шишку в левой паховой области. Была госпитализирована с абсцессом левого бедра. Абсцесс в тот же день вскрыли и дренировали. Увы, процесс быстро прогрессировал и через пару дней была диагностирована неклостридиальная флегмона левого бедра. Дважды выполнялись ревизии и некрэктомии. В больнице пациентка провела десять дней и, почувствовав улучшение, ушла домой под расписку. Той же ночью вызвала скорую помощь из-за сильной боли в передней брюшной стенке и была доставлена к нашу больницу.Пациентку немедленно взяли в операционную, где вскрыли обширную флегмону брюшной стенки: расплавленная клетчатка, пропитанные гноем апоневроз и мышцы. Затеки в правую и левую поясничную области, слева флегмона сообщается с раной на бедре, а там - обширные некрозы мышц. Все вскрыто, некрозы иссечены. Сейчас она у нас. Состояние, кстати, вполне стабильное и вообще она выглядит очень даже неплохо, если не заглядывать под одеяло. И не присутствовать при перевязке. Раневая поверхность огромна. На бедре удалена половина внутренних мышц. Брюшная стенка -один здоровенный карман между кожей и мышцами. Постоянная инфузия обезболивающих. Морфин на перевязки. Восполнение потерь крови, плазмы, жидкости и электролитов. Антибиотики.При этом пациентка не лихорадит, давление стабильное, легкие, почки, все работает хорошо. Ест и пьет. Глюкоза на постоянной инфузии инсулина в пределах нормы. В анализах воспаление, но и все. При нормальном обезболивании она чувствует себя вполне неплохо, улыбается, беспокоится о работе, просит пустить дочку. Дочку приводим, после разговора с ней пациентка засыпает. Далее...

Про аппендицит Мальчик, 30 . Поступил с жалобами на боль в эпигастрии,

Мальчик, 30+. Поступил с жалобами на боль в эпигастрии, слабость, эпизоды лихорадки до 39. Болен 4 дня. При осмотре живот мягкий, но перистальтика не выслушивается. В крови лейкоциты 40 с соответствующей формулой. По УЗИ острый аппендицит. По КТ -то же. На операции гангренозный аппендицит (четырехдневный). Фибринозно-гнойный перитонит. Дальше сепсис, шок, острая почечная недостаточность, экстракорпоралка, ИВЛ , повторные санации... Выживет или нет -пока неясно. Банальный аппендицит.Кстати, если кто-нибудь думает, что аппендицит -легкий диагноз, спешу разочаровать. Аппендициты сроком в несколько суток к нам попадают довольно регулярно. Болеть может практически где угодно. Например, один мужчина обратился в приемное отделение другого стационара с жалобами на боль в мошонке. Его осмотрел уролог, ничего не обнаружил, и отпустил домой, а через сутки пациент уже был у нас с флегмонозным аппендицитом и перитонитом. Прооперировали, вылечили, все хорошо. К сожалению, такой благополучный исход бывает далеко не всегда.Хирурги, между прочим, при неясной картине всегда подозревают аппендицит, также как терапевты -инфаркт. Считается, что в наше время от аппендицита не умирают. Не умирают при вовремя поставленном диагнозе и вовремя проведенной операции. Да и то, не забываем про риски анестезии и разные индивидуальные реакции. Так что условий довольно много и ничего не гарантировано.Морали нет. Естественно, не стоит сидеть дома с любыми болями в животе. При этом, схваткообразные боли менее опасны, чем постоянные, медленно нарастающие. Но тут так много нюансов, что проще сказать банальное: "Посоветуйтесь с врачом!"Далее...

Этическая задачка А вот еще одна задачка, если можно так сказать, этическая.

А вот еще одна задачка, если можно так сказать, этическая. Основана на реальных событиях, но ко мне лично имеет очень косвенное отношение. Так что давать мне советы бессмысленно. Осмысленно -придумать свое решение.Вводная.Вы работаете в офисе, где в одной не очень большой комнате весь рабочий день находятся 4-6 человек. Выходите только в столовую (тоже небольшая комната по соседству). К вам приходит новый сотрудник, обладающий серьезным физическим дефектом. Давайте рассмотрим разные варианты.1. Что-то сильно уродующее. Шрам, ожег, так что поллица перекошено, да еще глаз вывернут, врожденные проблемы, можете представить, у кого на что фантазии хватит. Да, это обычный человек, с которым вы бы легко подружились, если бы не специфическая внешность. Ваша реакция?Готова поспорить, что через месяц-другой вы напрочь забудете, что ваш коллега чем-то отличается от других. Потому что а)вы цивилизованный человек и понимаете, что лукизм это плохо, и б) к любой внешности быстро привыкаешь и важны становятся совершенно другие черты личности.2. Ужасно звучащий голос. Например, очень высокий и при этом скрежещущий. У мужчины. Такой, что услышав его, все подпрыгивают. Опять-таки, например, у человека была операция на гортани и вот с таким побочным эффектом. Напомню, что с обладателем этого голоса вы находитесь в одном помещении не меньше 8 часов в сутки 5 дней в неделю. Что скажете?Снова готова поспорить, что вы перестанете обращать внимание на некрасивость голоса если не через два, то уж через три месяца обязательно. Привыкните и все тут. Потому что и к звуковым раздражителям тоже привыкаешь....Далее...

Постинъекционный абсцесс

Мужчина, 50+, постинъекционный абсцесс (при вскрытии абсцесса эвакуировано 500 мл гноя), сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность: легкие, сердце, печень работают с трудом, почки не работают вообще, развивается двс-синдром. Впервые выявленный сахарный диабет. Мерцательная аритмия, требующая постоянной инфузии ритмурежающих препаратов.Долго разговариваю с женой. Никогда ничем не болел. Ну насколько она знает, а она вторая жена, замужем два года -есть еще старшая жена, но она нездорова. Семья, как вы поняли, восточная. Пару недель назад заболела спина, приглашенный доктор сделал укол диклофенака, рекомендовал жене продолжать уколы еще несколько дней. Через несколько дней появилась боль уже в ягодице, которую снимали уколами анальгина. Тоже в ягодицу. Боль нарастала, до невозможности сидеть. Появилась слабость, постоянная жажда при отсутствии аппетита и, наконец, одышка. Приходил терапевт из поликлиники, приезжала скорая (за сутки до госпитализации), рекомендовали просто продолжить обезболивать. В стационаре он сразу попал в операционную, а потом к нам. Врачу приемника хватило одного взгляда на анализы (КЩС практически трупа). Сейчас на ИВЛ, вазопрессорах и постоянной гемодиафильтрации, получает мощные антибиотики. Скорее всего, не выживет. Хотя, всякое бывает.Давайте отвлечемся от обвинения всех участников и попытаемся понять, на каком этапе ситуация покатилась под откос. В назначении диклофенака ничего особенного нет, обычное обезболивающее-противоспалительное. Непонятно, конечно, почему было не выбрать таблетки, хотя так тоже делают. Появление боли и шишки (жена, кстати, рисовала на ней йодную сетку) тоже бывает. Но вот нарастание боли, увеличение инфильтрата -однозначный повод показаться врачу, но не терапевту и уж точно не фельдшеру "скорой", а хирургу. Лучше, конечно "гнойнику", но где его взять амбулаторно, понятия не имею. ...Далее...
  • Новее
  • 1

Свежие посты

Твиттер

Twitter сентября 19, 16:20
* * * Рассказала вчера на ФБ историю, теперь и сюда принесу. Яее, честно говоря, сначала хотела оставить при себе и http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=7a61bc54-f7bf-48dc-8382-8d1a0b50b5ef

Twitter сентября 19, 16:00
Я не поддерживаю "Единую Россию", — сказал депутат Джефф МонсонВот это поворот, американский боец смешанных правил http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=7d74e7d6-e0b9-4b84-b579-532a158dd2fe

Twitter сентября 19, 15:40
Украина разрывает оставшиеся связи с Россией. Впереди война?На Украине в официальном издании "Урядовый курьер" был http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=d2b0250b-712f-43bc-93aa-e6e3571f6054

Twitter сентября 19, 15:20
Сексуальная дезориентацияМорской котик изнасиловал пингвина, жук оплодотворил пивную бутылку, а дельфин игриво прил http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=6cb463d7-c095-4294-924b-eeeede8e1ee1

Twitter сентября 19, 15:00
Печальный день... Хотелось бы добавить три момента: 1. Заголовокедакционный.2. Далеко не все, что мне выдали спике http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=84c5cb7e-398e-4e88-af86-f30cd07e4f7e

Twitter сентября 19, 14:40
Поджопники.) На Тургеневской иду сегодня - думаю, что за поджопник-пианино установили такой и для чего? И зачем тут http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=c21fe7bf-7b1c-46a0-9b1a-e40a6839d76d

Twitter сентября 19, 14:20
"От сессии до сессии живут студенты весело". Похоже это самая крутая студентка!Поступившая в университет дочь милли http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=a34bece3-4cc9-4f3e-ab45-212d629eb8c6

Twitter сентября 19, 14:17
Герои дня Капитан Марвел - 65 Капитана Марвел - 25 Ксения Собчак - 21 Владимир Владимирович - 21 Ярмарке Мастеров - 19

Twitter сентября 19, 14:11
@NagutchevRoman Поздравляю, в топе твиттера с 761 ретвитами и 5 ответами на 5е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/NagutchevRoman/status/1042353363348869120

Twitter сентября 19, 14:11
RT @NagutchevRoman: Я умер со смеху!!! Элизабет Ольсен рассказывает о русском мате. Это огонь!!!🤣🤣https://twitter.com/BreakingMash/status/1042351801578795008/video/1EbJ

Twitter сентября 19, 14:00
И эти люди нам рассказывают про боинг....и про криворуких хохлов тоже рассказывали, но тут нежданчик в Сирии приклю http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=2e4b4303-fbab-4a40-9cde-68e616f0d64d

Twitter сентября 19, 13:40
Про Металлику Я полюбил её 25 лет назад и с тех пор мы вместе, с небольшими перерывами а тут я решил-таки расслушат http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=749a31e5-88d9-4e64-9a84-f2bb5a2fca37

Twitter сентября 19, 13:20
Требования в сексе, которые бывают только у бедных мужчин.Почему-то считается, что дамы очень боятся секса на один http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=31e863df-ac22-4fb5-95c5-0a3b7fa2b9fa

Twitter сентября 19, 13:00
У неё три сына. Два — с синдромом ДаунаПРАВМИР:"Владик родился, когда Лидии было 22 года, а Александру – 23. Анали http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=aae55e9f-ff52-494d-99a7-f2e87ea080af

Twitter сентября 19, 12:40
Как избежать ошибок в построении социализма?Коммунисты часто слышат вопрос или упрек: - Вот вы же никак не объяснил http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=68a8e200-ea6f-4938-a2aa-f63b8eaa7d01

Twitter сентября 19, 12:20
Репрессии в эпоху нейросетей. Как Турция ищет инакомыслящихОчень интересная статья в репаблике на тему сегодняшнего http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=1923c5dd-f1bb-4768-bc12-74531a90c40a

Twitter сентября 19, 12:00
О зоонимах Именам человечьим честь и место: их активно изучают, сравнивают, даже коллекционируют, сортируют по множ http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=8c3d156d-75d8-4e40-8d8c-6001d115d1ab

Twitter сентября 19, 11:40
Забавные войлочные игрушки Barby Anderson.По просьбе Ольги [more]nokasya сегодня будут вот такие милые, войлочные и http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=30972b82-c4dc-4f75-b148-df30528f183b

Twitter сентября 19, 11:30
@A_Kapustin Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 633 ретвитами и 21 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/A_Kapustin/status/1042168254649778176

Twitter сентября 19, 11:30
RT @A_Kapustin: Смотрите какой охуенный ответ на истерическую акцию против абортов! https://vk.com/wall-171526842_2 https://twitter.com/A_Kapustin/status/1042168254649778176/photo/1

Подпишись в твиттере
 

Рейтинг постов блогосферы