Про Дом с маяком и наркослужбу

По поводу Дома с маяком и обвинений в нарушении оборота наркотиков.Правила назначения и списывания наркотиков действительно сложны для выполнения, что уж тут. Знаете шутку про наивысшее счастье, когда, перерыв весь суточный мусор, нашёл потерянную ампулу из-под фентанила? Так вот, это правда. А ещё правда - как легко ошибиться во всех этих бланках и журналах. И как быстро за это прилетает. А ещё есть правила хранения, уничтожения остатков...В крупных стационарах вроде нашего эта проблема решается созданием отдельной наркотической службы. Как это выглядит. Помещение с сейфом и круглосуточная медсестра, которая приносит наркотики в отделение в ручном сейфе, сама вводит их пациенту, заполняет сестринскую часть бумажек и как коршун нависает над заполняющим свою часть бумажек врачом. Следит, чтоб тот не отвлекался и чуть что - заставляет переписывать. Честно говоря, я под её взглядом чувствую себя как в школе на контрольной.То есть всё выглядит так: я звоню в наркослужбу, медсестра приходит, в сопровождении охранника, обычно через 10-15 минут (стационар большой), вводит наркотик и заполняет бумаги. Ампулы, естественно, забирает с собой.Для сравнения: пока наркотики списывали обычные сёстры, препарат вводился быстрее, но затем сестра садилась заполнять бумаги и минут на тридцать становилась недоступна ни для чего. И, кстати, иногда лажала, потому что все мы люди, а у сестры в реанимации забот выше крыши. А ещё нужно было отловить врача, оторвать от пациента и засадить за бумажки. С аргументом: "Если сейчас придёт комиссия по наркотикам, меня посадят!"Далее...

Коронавирус сжимает кольцо, хотя казалось бы, куда ближе.

Коронавирус сжимает кольцо, хотя казалось бы, куда ближе.
За прошедшую неделю у троих близких знакомых умерли родственники. В Москве. Всё по московским протоколам. Никаких "не хватило медпомощи" не было. Один с набором хронических болезней, два не старые и вроде изначально здоровые. Вот так: просто взял и умер, как собственно, и умирают от ковида.
Близкие, естественно, играют в ту самую игру отчаяния: кто виноват, где упустили. Похоже никто, даже изоляцию честно соблюдали. Но избежать таких вопросов не получается: самобичевание и, как вариант, обвинение окружающих - неизбежная часть горя.

Да, я и всё коллеги переболели. Да, каждый день выявляем заболевших среди пациентов. Да, пока работали в ковиде, насмотрелись вякого.
И всё-таки весной почти не болели знакомые не-медики. И уж тем более никто из знакомых не-медиков не умер. Медики да, было.

То, что оставалось за порогом, уже плавно проникает в дом.

Морали не будет. Не болейте! А если что, выздоравливайте!


источник - sovenok101sovenok101 
[2 ссылок 76 комментариев 6000 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями

Снова про боль Раз уж заговорили про боль. Как ни странно, 21 век на

Раз уж заговорили про боль. Как ни странно, 21 век на дворе, куча всяких обезболивающих в арсенале, куча работ и конференций на эту тему, есть даже центры боли, но тем не менее хроническая боль штука до сих пор не всегда осознаваемая. Ни врачами, ни даже самими пациентами. Механизм похоже, такой: когда человек жалуется на боль, мы пытаемся обезболить. Боль не проходит, мы пробуем что-то другое. И так не один раз. Но раза, например, с двадцатого, когда весь доступный арсенал исчерпан, а он всё жалуется, закрадывается мысль: а не капризничает ли? Может, просто притворяется? Как могут все эти лекарства не действовать? Если же речь идёт о близких, они в какой-то момент просто устают от жалоб и беспомощности. И начинают злиться на самого больного. Считать его просто вредным эгоистом. Напоминаю, что пребывание рядом с тем, кому очень больно, когда не можешь ему помочь, невыносимо.Мужчина, 40+. Атеросклероз артерий ног. Критическая ишемия стопы. Приехал из небольшого города, где доступа к ангиохирургии толком не было. Планово. Его привезли к нам для предоперационной подготовки - было подозрение, что контраст может спровоцировать почечную недостаточность. Да и вёл себя пациент э... в общем, гнойники опасались делирия. Сестры гнойной хирургии шепнули, что такого з... скандалиста давно не встречали. А в гнойном отделении в характерах разбираются, кто у них только не лежит!Поведение отвратительное. За час пациент измучил всех, от санитарки до меня. Кровать не такая, поднять- опустить ноги-голову, воды, другую бутылку, уронил, поднимите, свет, посмотрите капельницу... и так далее. Каждые три минуты, я засекала. Вид, хабитус, ну действительно как у алкоголика с начинающимся делирием.Далее...

В реанимации плохо. Если вам тут хорошо, значит вы в

В реанимации плохо. Если вам тут хорошо, значит вы в каком-то очень нетипичном делирии. Судите сами: что-то сильно не так с вашим телом - а иначе почему вы здесь? К вам приделаны трубочки и датчики, что сильно ограничивает движения, если вы вообще способны двигаться. Вы лежите голышом, правда, под одеялом и на удобном матрасе, но всё-таки. Вставать нельзя. Туалет, как и уединение - недоступная роскошь. Правда, доступна санитарка с судном и свежим бельём, но всё это, естественно, не то. И ширма не создаёт никаких иллюзий. А соседи бывают очень разные. Никаких личных вещей - максимум книжка и очки, ну и переданная из дома еда - на один заход, так как хранить её тут негде. Естественно, никаких телефонов - нет, никаким приборам телефон не помешает, просто его банально очень просто сломать или потерять в пылу банального перестила, не говорю уж про серьёзные процедуры. Пациент за свои вещи отвечать не может, так что стоимость гаджета будет возмещать персонал отделения. В общем, здесь плохо. Встречаются, конечно, исключения. Вот, например, бабушка. Тромбоз подколенной артерии. На фоне уже существующего атеросклероза, диабета и почечной недостаточности. Боли дикие. Даже морфин их снял где-то через час после введения, что уж говорить про наши обычные коктейли. Кстати, не всегда просто отличить просто дементного пожилого человека, кричащего в силу деменции, от орущего от невыносимой боли. Боль делает человека безумным, пойди там разберись. В общем, накачали мы бабушку всем своим арсеналом и она заснула. Мы же, приходя в себя от боли в ушах и в голове (даже просто стоны от боли штука невыносимая, а тут я вообще была готова ввести её в кому и подключить к ИВЛ, чтобы самой не сойти с ума), быстренько провернули всё предоперационное обследование и отправили её в объятия ангиохирургов. Из операционной бабушка вернулась спящей, довольный ангиохирург перечислил, где расширил артерии баллоном, где вставил стенты. Я вписала в лист назначений бронебойную комбинацию обезболивающих, так как боли после восстановления кровотока зачастую бывают похлеще ишемических.Далее...

И, главное, ни одна соцсеть не предупредила! В общем, на

И, главное, ни одна соцсеть не предупредила!
В общем, на улице каток. Идеальный лёд, не замутненный никакими вредными примесями вроде соли и толченого кирпича. Идти по нему без коньков невозможно. Пригодны к ходьбе только газоны, до которых ещё нужно добраться, не поломав ноги. Как прекрасна зелёная травка под лёгкой ледяной глазурью!
Мысль о машине внушает ужас. О такси тоже - если мне, с двадцатилетним стажем московской езды жутко, то эти несчастные таксисты с солнечного юга вообще даже не сообразят, что нужно пугаться. Кстати, чисто из любопытства взглянула в Яндекс такси: цена выросла ровно вдвое.
В общем, держитесь, коллеги-травматологи! Сегодня ваш день!

источник - sovenok101sovenok101 
[0 ссылок 81 комментариев 5100 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями

Про недосмотры Создателя

Рассказывала школьникам про мочевыделительную систему. Перед занятием предложила наиболее нежным не участвовать, так как будут картинки с анатомическими подробностями. Как ни странно, все остались))В общем, уже второй раз говорю детям, что Создатель, проектируя человека, пару раз явно отвлёкся и не додумал. Например, в тот момент, когда у мужчин поместил предстательную железу вокруг уретры. Так чтобы любое её увеличение - воспаление, доброкачественная или злокачественная опухоль - тут же вызывали нарушение мочеиспускания. Помести Он простату на несколько сантиметров в сторону и половины урологических проблем у мужчин можно было бы избежать.До этого я рассуждала про недосмотр Создателя, рассказывая про близость входов в гортань и пищевод, и аспирации. Вот что бы ему не разнести эти два отверстия. Что, в глотке места мало?Третья моя претензия - холедох и общий панкреатический проток, которые, сливаясь, открываются в двенадцатиперстную кишку через один фатеров сосочек. В итоге, камень, вывалившийся из холедоха, в половине случаев закупоривает и проток поджелудочной железы (он, кстати, ничем не дублируется, что тоже явный просчёт) и вызывает панкреатит, а то и панкреонекроз. Разнеси Он выход этих двух протоков на несколько сантиметров - панкреонекрозов было бы куда меньше.При этом, как круто регулируется работа почек, лёгких, печени, какие тонкие настройки в зависимости от давления, тонуса капилляров и прочих обстоятельств! Правда, я бы насчёт рефлекса с верхних дыхательных путей в виде остановки сердца тоже подумала бы. Но это уже более спорный вопрос. Далее...

С этим коронавирусом интересные вещи обнаруживаются.

С этим коронавирусом интересные вещи обнаруживаются.Например, маски. На каждом заборе написано, что, надевая маску, мы, в большей степени защищаем не себя от других, а других от себя. Естественно, в итоге снижается риск заражения и непосредственно нас, но эта зависимость уж очень непрямая.Так вот из этого факта люди делают потрясающие выводы: меня маска не защищает, я не заразный (уж я-то это точно знаю, потому что не болен), маска не удобна, значит носить я её не буду. Здесь явно хромает логика, но эта хромота человека не печалит: ему просто наплевать на других, своё удобство важнее. То, что эпидемия, распространяясь, создаёт массу неудобств, с фактом ношения, то есть, неношения маски не связывается.В школьных чатах сейчас объявлена всеобщая мобилизация на борьбу с дистанционным обучением. Перечисляются очевидные вещи: детям сидеть целый день перед экраном тяжело, падает мотивация вместе со зрением, нарушается сон и болит голова. Родители подписывают петицию с требованием вернуть очное обучение. Логика проста: дистант детям вреден, а коронавирус не страшен. И куча конспирологии.Забывается одно простое обстоятельство: тесно общающаяся группа людей - не важно, детей или взрослых - является рассадником вируса. Из школы ребёнок принесёт вирус домой и заразит взослых. Взослые пойдут распостранять вирус дальше - в свои взрослые группы, изоляция которых приведёт к безработице и прочим финансовым неприятностям. Так что да, изолировать детей - дешевле. Дистант вреден, но ещё вреднее потеря близких. Я уж молчу про учителей, которые и так болеют через одного. Здоровье учителей вообще никого не волнует.Далее...

Задачи для школьников

Порешали со школьниками, теми, с которыми занимаюсь уже второй год, задачи на тему "что делать". Я даю вводную, например: мужчина, 30 лет, головная боль, тошнота, однократная рвота пищей... Дальше они должны выспросить все сопутствующие обстоятельства (если они доступны) по схеме:-когда началось, в каких обстоятельствах-было ли раньше- что происходит сейчас: -сознание -кожа и слизистые - частота дыхания - АД, ЧСС - живот, стул - мочаНа выходе должен быть ответ: что делать. Варианты: само пройдет / само пройдет, но нужно наблюдать/ идти в поликлинику / ехать в больницу самостоятельно / вызывать скорую / вызывать скорую и не давать двигаться / вызвать скорую и что-то сделать до её приездаТакие у нас в итоге получились дефиниции В прошлом году мы в такие игры уже играли, так что было интересно взглянуть, что они запомнили.Что заметно.1. Задачи дети решать любят. В зум набежали куда больше народу, чем на обычные лекции.2. Они хорошо запомнили следующие "красные флажки": боль в груди, нарушение сознания (любое, меньше 15 по Глазго), признаки инсульта, травма головы (с ремаркой про светлый промежуток), снижение давления (90/60 и ниже), тахикардия (110 и выше), рвота с кровью, стул с кровью (с вариантами - кофейная гуща, мелена), моча с кровью, отсутствие мочи в течение суток.3. С цифрами у них плоховато: не помнят верхнюю границу давления, частоту дыхания, сатурацию, при которых нужно вызвать скорую.Далее...

Получила грустный привет от пациентки, вернее, от её

Получила грустный привет от пациентки, вернее, от её родни.
Год назад месяц лечили молодую женщину, чуть больше 40, от септической пневмонии. На фоне боьших доз кортикостероидов. А стероиды по поводу миастении. Длительная ИВЛ, нозокромиальная инфекция, безумные схемы антибиотиков. В какой-то момент больница под неё закупала завицефту. ВЫходили, привели в порядок. Вместе с её мужем - он месяц практически жил в нашем отделении. Массажи, гимнастика, вкусная и полезная еда, душевные разговоры, выслушать истерики и просто пожалеть - это всё он. Ну и сыновья приходили. Но в основном - муж. Как мы радовались её выздоровлению! Вот от души. И за неё, и за него.
Он иногда мне звонил за медицинским советом, поздравлял с праздниками. Всё в целом было хорошо.

А вчера она умерла. От ковида. Раз и всё.
Все наши усилия дали ей всего год жизни. Наверное, оно того стоило. И всё равно - обида и злость. На всех и вся.
Коллеги говорят, что умирают много пациентов с иммуносупрессией, получающих стероиды. С аутоиммунными болезнями, трансплантированные... Сколько сил в них вложено! Врачебных, сил их близких, сил самих пациентов. И вот так - ковид как косой прошелся.

Чёрт бы всё побрал!

источник - sovenok101sovenok101 
[0 ссылок 112 комментариев 5850 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями

Дочка плавает в бассейне. Я прихожу домой и вижу картину:

Дочка плавает в бассейне. Я прихожу домой и вижу картину: её школьные юбка, блузка и колготки валются на кухне, скомканные и перепачканные то ли йогуртом, то ли мороженным. Тихо зверею: ей велено школьную форму сразу вешать на плечики, или относить в стирку.
Прежде чем отнести это безобразие в стирку, я зову среднего, так сказать, в качестве свидетеля. Он филосовски замечает:
- Понятно. Ты её отругаешь, она расплачется. Будет просить у тебя прощения, потом долго сидеть с тобой в обнимку. В итоге не сделает вовремя уроки, будет доделывать утром перед школой. И пойдёт в школу невыспавшаяся. Ты уверена, что оно того стоит?
По дороге из бассейна средний поговорил с дочкой. Что и как они там обсуждали, не знаю, но дочка сразу бросилась обещать, что больше никогда. Угу, верю. Но ругать смысла явно нет. Да и не хочется. Хорошо, что на свете есть стиральные машины! А средний тот ещё манипулятор.

источник - sovenok101sovenok101 
[2 ссылок 50 комментариев 5900 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями

Топы по Месяцам

Твиттер @t30p

Twitter декабря 5, 04:01
[4$] Ответы на вопросы mi3ch про Бога https://ift.tt/3gkkCQs

Twitter декабря 5, 04:00
"Перевал Дятлова" - плюсы и странностиВ ленте стало настолько много упоминаний о сериале "Перевал Дятлова", что я н https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=682eda86-8245-46d1-acee-638229ae2d27

Twitter декабря 5, 03:01
[1$] Где отдыхают пилоты во время длительных перелетов на современных Boeing и Airbus? https://ift.tt/37xn2Hk

Twitter декабря 5, 03:00
Уйдёт ли «Дойче Банк» из России, стрельба в Сан-Франциско и апроприация дредов1. Американцы продолжают вкладываться https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=df5f3596-56c1-46ab-9009-f51f2113fbce

Twitter декабря 5, 02:00
Биробиджан: нееврейская столица еврейского региона РоссииШалом! Еврейская автономная область – один из самых интере https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=0b09b394-0468-4fd3-844d-d13a60cbbe24

Twitter декабря 5, 01:08
RT @Gadzillablog: Твиттер заполонили какие-то 40-летние мужики, у которых своя фирма, 2 жены, 3 квартиры, 5 машин, 10 дочерей, у которых пу…

Twitter декабря 5, 01:01
Российская систему "Mir Pay" https://ift.tt/36ImbEE

Twitter декабря 5, 01:00
Шок-вакцина - и не скрытьсяПрез наш, как сегодня сообщили, "милостиво повелеть соизволил": прямо со следующей недел https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=9e1b4e7f-c0e5-4bad-b7fb-7582f23a9433

Twitter декабря 5, 00:01
[1$] Чубайс займется ликвидацией нищеты, голода, образованием и т.д. На международном уровне https://ift.tt/39Kh2Ok

Twitter декабря 5, 00:00
Про книжный рынок Хочу заняться фирменным нытьем писателей-фантастов с)anlazz. Ну в смысле, поскольку я писатель н https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=e8a71260-f26b-4dbb-8d7f-d7a766c9864d

Twitter декабря 4, 23:20
Первый троллейбус Помнится, лет так пятнадцать назад всё было очень легко: и много работать, и какать, и с девушкам https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=f0b37fa6-4303-47fc-a15b-6e30d93b64e1

Twitter декабря 4, 23:01
Глубокая печаль Николая Сванидзе https://ift.tt/3mO28Ks

Twitter декабря 4, 22:26
RT @nutiknikita: Глупее людей, которые говорят,что в совке был социализм, только те..кто считает, что сейчас в России капитализм..

Twitter декабря 4, 22:05
RT @JoomOfficialRu: Ух! Уже предвкушаем отличные выходные со стеклом... https://twitter.com/JoomOfficialRu/status/1334802878054232064/photo/1

Twitter декабря 4, 22:01
[1$] У США санкционный сбой. У "Северного потока-2" возобновление https://ift.tt/3lICqFN

Twitter декабря 4, 22:01
Пьют ли космонавты алкоголь на МКС? https://ift.tt/2JMrWrK

Twitter декабря 4, 22:00
Что показывали по телевизору 35 лет назад[more]А помните ли вы телевидение нашего детства? Давайте заглянем в 1985 https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=8eb1956c-fcee-4f81-83f5-46cace1ce337

Twitter декабря 4, 21:44
RT @Monyavolya: Мне 40.У меня жена и дочь.Работаю руководителем.У меня квартира в Калифорнии и домик в Маями,две машины.А всё это потому,чт…

Twitter декабря 4, 21:01
RT @ykondrat: Заебали блять. Путин то, Путин сё... Повылазили суки на западные деньги. Назад в 90-е захотелось??? Забыли, как зарплату шмот…

Twitter декабря 4, 21:01
[1$] Альтернативная версия о Советском плане Второй Мировой Войны https://ift.tt/36HZ4K9

follow me