Про анафилактический шок

У пациента анафилактический шок. Самый настоящий, развился прямо здесь после свечки диклофенака, которую ему назначил уролог (рези при мочеиспускании). Интересно, что диклофенак в таблетках пациент принимал и раньше от болей в спине. А на свечку вот такая реакция. Скажем так, необычно.

Все разворачивается не просто быстро, а мгновенно: сильное жжение э...там, куда вставили свечку (с немедленным опорожнением этого места. Пациент стал не просто красным, а бордовым, причем бордовыми стали даже склеры, начал жаловаться на резкую слабость и на чувство распирания в шее. Сиплым голосом попросил убрать подушку. На мониторе давление 50/20, тахикардия 110 в мин, сатурация 85%. Медсестра позвала меня еще до того, как начал орать монитор.
Дальше я и две медсестры работаем с четкостью, которая возникает именно тогда, когда понимаешь, что пациент может погибнуть вот прямо сейчас, если где-то ошибиться.
Адреналин струйно в перифирию. Кислород, пока одна сестра набирает адреналин в инфузомат, мы со второй ставим подключичку. Венозная кровь цвета артериальной - настоящий шунт: кислород пролетает из артерий прямо в вены минуя капилляры, которые так расширены, что никакого кровотока в них быть не может просто по пространственным причинам. Гормоны, инфузия, аппарат ИВЛ уже включен, просто на всякий случай. Через 10 минут давление уже 110/60. Тахикардия ушла, сатурация отличная. А цвет кожи и склер стал вполне обычным. Шея еще отечная, но голос уже вполне звучный. Вот только поддерживается эта благодать постоянной инфузией адреналина в нехилых дозах.
Дальше все идёт вполне буднично: отек спадает, доза адреналина постепенно снижалается и через несколько часов сходит на нет. Остаются гормоны и рекомендация забыть про диклофенак раз и навсегда.

Вот о чём я думала, занимаясь пациентом. Здесь, в реанимации: пациент под монитором, рядом медперсонал, который умеет быстро соображать, что происходит и что делать. Медсёстры с закрытыми глазами найдут адреналин, всегда есть вена, куда его можно быстро ввести, масса растворов под рукой, кислород прямо над головой пациента, аппарат ИВЛ рядом, рядом же и наборы для трахеотомии и коникотомии. И всё равно за эти десять минут я словила адреналина по полной, уж простите за каламбур.

А теперь представим, что то же самое происходит в обычной поликлинике. Например, стоматолог ввел анестетик и вот оно. И? Несколько минут на сообразить, что перед нами шок. Дальше судорожно вспоминаем, где противошоковая аптечка. Носимся, ищем, теряем время. Находим, достаем, соображаем, куда и как вводить адреналин. Трясущимися руками куда-то его засандаливаем. Что дальше? Медсестра бегает по кабинетам в поисках тонометра. Хватило введенного? Какой-то цвет у пациента нехороший. Пациент хрипит. А если дышать перестанет??? Кстати, пора, наверное вызвать скорую... Время уходит...

В моем случае для полного восстановления давления понадобилось 3 ампулы (30 мг) адреналина. Хватит соображалки постоянно его подкалывать, ориентируясь только на внешний вид больного? Вряд ли стоматолог умеет определять давление по пульсу.
В общем, искренне считаю, что для всех врачей не-реаниматологов и для не-реанимационных медсестер нужно проводить постоянные тренинги: как выглядит шок, где лежит аптечка, тонометр, куда и как вводить адреналин, что на помощь нужно звать сразу же, ну и всё такое. Проблема в том, что иногда счёт идет на минуты. И их нельзя терять, ни в коем случае. Анафилактический шок в реанимации, так же как, например, внезапная фибрилляция желудочков - ситуация сродни чуду. А в других местах часто пропускают эти волшебные минуты, когда можно что-то сделать.

источник - sovenok101sovenok101 
[1 ссылок 51 комментариев 5600 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями
blog comments powered by Disqus

Добавить комментарий


Топы по Месяцам

Твиттер @t30p

Twitter февраля 18, 09:00
Долгожданные фоточкиОт Марии КудрявцевойВ цвете и ч\бКакая лучше? Мне цветная больше зашла. источник - mona_cenia[2 http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=45f38407-6a94-4929-ac8a-ae065f36bac7

Twitter февраля 18, 08:50
RT @redsquare2018: Людмила Нарусова Член Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации от Тывы.Республика Тува заняла последн…

Twitter февраля 18, 08:40
Шкода Карок. Если кратко - не взял бы, это фейлСкатался вчера, чтобы посмотреть и пощупать Шкоду Карок. Да, я уже з http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=8f1a5bf6-2049-46fe-92cd-d712fe91cde7

Twitter февраля 18, 08:20
Географический флешмобУвидела у bergberg и не смогла устоять. Задача участников — рассказать о о самых-самых http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=8cf4bc33-6f2b-49e7-a5cd-1caef5d6edca

Twitter февраля 18, 08:00
Особое мнение судьи Арановского о "пpecтyпнocти" СССРСегодня, весьма токсично, я бы сказал вонько, выступил с особы http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=b855d008-8f37-43f3-9269-800597427379

Twitter февраля 18, 07:00
Мастерство против отвагиРовно 75 лет назад, 16 февраля 1945 года, над Токио и Токийским заливом развернулось одно и http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=9a0f134f-9a1b-4555-a7e5-7970ca4f0dc1

Twitter февраля 18, 06:27
RT @anfisa_a_n: В Московском фаст-фуде армянин чуть не избил 20-летнюю девушку,за то, что она сидела с русским парнем. Группа армянских пар…

Twitter февраля 18, 06:00
Как мотивировали работать людей в СССРСССР исчез не так давно, но уже оброс легендами и сказками, а потому мнения о http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=31551409-c522-4278-82be-83cb738b029b

Twitter февраля 18, 05:00
Письмо: "На одной чаше весов - прекрасный мужчина"Разбирайте письмо этой векторной Попрошайки самостоятельно.В нем http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=29ede9ab-4997-478a-80b7-f9383be2321b

Twitter февраля 18, 04:26
RT @somemie: сегодня ходили с подругой в туалет я парить а она со мной постоять она говорит что скачала клуб романтики и кто-то там умрёт с…

Twitter февраля 18, 04:26
@somemie Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 192 ретвитами и 2 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/somemie/status/1229363601363931136

Twitter февраля 18, 04:00
Ещё одна тема про кловановНедавно прочитал как в славном городе Ижевске работает народная дружина, тормозит автолюб http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=3ffbe4b6-0b94-416c-85ff-64e56ad04e5c

Twitter февраля 18, 03:00
До взрыва Бетельгейзе остаётся 5 днейС началом странных процессов на Бетельгейзе, светимость которой начала неожида http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=2728cb92-5dae-4aad-855c-4d7f102642c8

Twitter февраля 18, 02:00
Понедельник день тяжелый: протоиерей Дмитрий Смирнов открыл Pandora boxНу вот захотелось мне употребить английское http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=3263e7d5-e0ef-4580-a544-24b5ede6e75d

Twitter февраля 18, 01:00
Снизишь холестерин - злее будешьОдна из причин, по которой среднестатистический человек опасается принимать препара http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=91895bfd-2565-4e25-96ab-8481d36c2815

Twitter февраля 18, 00:00
Саратовская судья подалась в бега. Где искать?Пока Бастрыкин мучительно добивался лишения ее статуса судьи - она не http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=e569de71-2a38-49dd-9ca3-9ba7c2c76302

Twitter февраля 17, 23:25
RT @rosbaltru: В Израиле российские туристы выдавали себя за израильтян, чтобы бесплатно есть еду для нищих и бездомных https://t.co/9yoC1O…

Twitter февраля 17, 23:25
@rosbaltru Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 177 ретвитами и 13 ответами на 7е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/rosbaltru/status/1229386862692835328

Twitter февраля 17, 23:00
"Оскар 2020". Стиль на ковровой дорожкеЕще одна церемония «Оскара» позади, обитатели Голливуда могут наконец съесть http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=6a06e01d-60c5-415d-941a-54e0b01c6663

Twitter февраля 17, 22:20
смычка с Солнцем Казимир Малевич. «Смычка , 1930 год. Вас никогда неивляло, почему в 30-е годы на парадах на Красн http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=e8588425-bc25-4185-a7a1-cb7880153fa0

follow me