Санпросвет про температуру

Из баталий про скорую вырисовывается один интересный момент. Люди, не медики, не понимают, при какой температуре надо вызывать врача на дом, а при какой скорую (за предложение же прогуляться до поликлиники при любом повышении этой несчастной температуры сразу бьют в морду).

Так вот, раскрываю страшную медицинскую тайну: температура при принятии таких судьбоносных решений вообще не при чем. От слова совсем.
А теперь, кода все возмущенно выдохнули, давайте разбираться.

Нужность-ненужность немедленной медицинской помощи определяется таким эфемерным для немедика и вполне четким для медика понятием как тяжесть состояния. Состояние бывает удовлетворительное-средней тяжести-тяжелое-крайне тяжелое-агональное. Пациент в тяжелом состоянии и хуже должен находиться в реанимационном отделении.
Как же определить тяжесть состояния? А вот это как раз очень несложно, если отбросить все субъективные вещи вроде "мне плохо!" и оценить, измерить и сосчитать все, что в данной ситуации можно оценить, измерить и сосчитать. Все признаки (симптомы) которые мы будем оценивать, оцениваются не сами по себе, а внутри определенных групп, называемых синдромами. Каждый синдром имеет степени тяжести. А вот эти самые синдромы-то и определяют тяжесть состояния конкретного пациента.
Вот здесь http://sovenok101.livejournal.com/128524.html я более-менее подробно разобрала синдром дыхательной недостаточности.

...Сейчас же предлагаю разобрать синдром интоксикации (в том посте я его обозвала синдромом воспаления, что не совсем корректно).
Итак, что туда входит? Не лихорадка, она а самом деле только повод приглядеться к больному и оценить степень интоксикации. Как кашель -повод оценить степень дыхательной недостаточности.

Начнем, что называется, сначала. Кожа. Может меняться совершенно по-разному: гиперемированная, наоборот, бледная, сухая, влажная, но вот мраморность, цианоз (при тяжелой интоксикации он не такой как при дыхательной недостаточности: похож на неровную сетку, начинается в области коленных суставов) -вот это повод бить во все колокола. Это признак нарушения микроциркуляции, не свидетельствующий ни о чем хорошем. Сыпь. Она не входит в синдром интоксикации, но уж раз мы разглядываем пациента с лихорадкой, то помним, что сыпь чаще всего признак инфекции, поэтому игнорировать ее не стоит (паниковать, чаще всего, тоже). И что есть один вид сыпи -менинококковая -увидев которую нужно прекратить любые дискуссии и срочно вызывать скорую. Как она, эта сыпь, выглядит -смотрите в гугле.

Сознание. Вот тут внимание. Нарушение сознания может быть как симптомом тяжелой (уже тяжелой!) интоксикации, так и самостоятельным проявлением болезни, того же менингита. В любом случае, нарушение сознания -ахтунг, повод для вызова скорой. У врачей для оценки сознания есть специальная шкала Глазго. Очень простая: оценивается речевой ответ, открывание глаз и произвольность движений. С ней, шкалой, неплохо бы ознакомиться. Все что меньше 15 баллов -повод обратиться за помощью. Единственный нюанс: прежде чем что-то оценивать, пациента надо разбудить. Сонливость при интоксикации норма. Не норма -невозможность разбудить до ясного сознания.

Дыхание. Одышка бывает не только проявлением дыхательной недостаточности, но и интоксикации. Выше 24 в минуту в покое -ахтунг. Напомню, что цифры я даю для взрослых, у детей нормы другие. Сюда же запишем запахи изо рта. Запах ацетона (лака для ногтей) -признак интоксикации как минимум средней тяжести.

Гемодинамика. Интоксикация в той или другой мере вызывает расширение периферических сосудов, в ответ сердце увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы органы, в первую очередь мозг, в итое получили нужное количество крови. АД и ЧСС -ключевые симптомы. ЧСС больше 90 -уже тахикардия. 130 и выше -ахтунг. Дальше смотрим на АД. Меньше 90/60 -уже можно говорить о шоке (и вызывать скорую). Единственное, стоит помнить, что есть люди, для которых 90/60 обычное и комфортное давление. Так что всегда стоит интересоваться нормой именно у этого пациента.

Желудочно-кишечный тракт. Возможны тошнота и рвота, а также диарея (понос) просто как проявления интоксикации. Как таковые не бывают "упорными" и не определяют тяжесть состояния. Иначе -ищем причину.

Мочевыделительная система. При тяжелой интоксикации уменьшается скорость выделения мочи. Так как вряд ли у нашего пациента имеется мочевой катетер, то оценивать количество мочи принято за последние сутки: сколько раз мочился, кода в последний раз и какой объем (например, в стаканах). Меньше поллитра за сутки -ахтунг.

Итак, резюмируем. Температурой 40 градусов вы врача не впечатлите. А вот низким давлением, снижением количества мочи, одышкой и, не дай Гиппократ, нарушением сознания -очень даже, причем настолько, что к вам немедленно рванет машина с мигалкой. Так что рассуждение "и при температуре 37 может быть урожающее жизни состояние" с одной стороны верно, с другой -не верно в корне: температура здесь вообще не играет никакой роли. А что играет -перечислено выше.

Так что вопрос, что делать при температуре 39-40 в общем-то не имеет ответа. Ну температура, ок. Что вас беспокоит-то? Если только жар и сонливость, ложитесь спать. И пейте побольше жидкости. Исключение -если вы ребенок, у которого были фебрильные судороги. Если вы не можете встать с кровати, потому что начинает кружиться голова, тошнить и возникают позывы на рвоту, тогда попросите у близких тонометр. Если же вам тяжело дышать настолько, что фраза из трех слов не произносится на одном дыхании, то близкий должен взять часы и посчитать частоту дыханий в минуту. Если же ваш близкий заснул и вы не можете его добудиться или, открыв глаза, он начинает нести откровенный бред, то зовите "03".

Все сказанное относится как к инфекциям типа гриппа и ОРВИ, так и к пневмонии, пиелонефриту и любым другим воспалительным процессам. Разумеется, параллельно могут возникать и другие синдромы: дыхательной недостаточности, недостаточности кровообращения, почечной, печеночной, и еще более специфические, но это уже другой разговор. В любом случае, температура это обычная реакция организма. К ней стоит относиться с уважением, но не возводить в абсолют.

источник - sovenok101sovenok101 
[0 ссылок 53 комментариев 5212 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями
blog comments powered by Disqus

Добавить комментарий


Облако блогеров

Свежие посты

Твиттер

Twitter ноября 22, 21:47
RT @anatoliisharii: Впервые я понял, что мы живем в мире, где закон превыше всего, когда услышал трогательную историю Петара Брзицы, на сп…

Twitter ноября 22, 21:47
@anatoliisharii Поздравляю, в топе твиттера с 444 ретвитами и 22 ответами на 5е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/anatoliisharii/status/933398647219376132

Twitter ноября 22, 21:25
RT @buch1004: 1944. «Студебеккеры» из американских поставок в транспортном резерве командования Красной Армии. Штаты дали около 20 тысяч ав…

Twitter ноября 22, 21:25
@buch1004 Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 463 ретвитами и 16 ответами на 4е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/buch1004/status/933316844936671232

Twitter ноября 22, 21:00
Призраки. "Привет, Катя) посоветуй, плз, что делать и как жить. Мне под тридцать, недавно вышла замуж по любви и по http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=f954076a-1c47-4d0a-bfd6-3a3e303b8eaa

Twitter ноября 22, 20:22
@ryabtchuk_roman Поздравляю, в топе твиттера с 437 ретвитами и 19 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/ryabtchuk_roman/status/933259694482735104

Twitter ноября 22, 20:22
RT @ryabtchuk_roman: Какой стыд! На этом видео посол ЕС в Украине держит селёдку за хвост и совершенно неприлично бьёт ею с полу-разворота…

Twitter ноября 22, 20:20
Поддерживаю, в первую очередь сделать спрос со взрослых,педагогов которые курировали поездку Москваа. 21 ноября. ht http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=313b5372-3b9b-4702-96e0-bfc387b25297

Twitter ноября 22, 19:40
Секс-беженцы: иногда они возвращаютсяУпс. Они снова с нами. Секс-беженцы опять приехали. Не без помпы. В аэропорту http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=38fd7997-7063-499f-bc27-9d706db9ed96

Twitter ноября 22, 19:20
Делиться низзя! Гыгыгы, а ведь правы некоторые пейсатели, что кнопку "Поделиться" запретили. Раньше я ее использова http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=7667d19f-adb6-4510-9730-7633aed8ad11

Twitter ноября 22, 19:00
Аутсайдеры отечественной рок музыки. Эпилог.1Собирать малоизвестные группы можно до бесконечности. Тем более их куд http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=5ac0026f-ed5f-4d64-a6de-5b72dab23d08

Twitter ноября 22, 18:40
Бунты в России сменяются короткими циклами либерализма-заморозкиИстория России циклична и предсказуема. Атрибутивны http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=ce0cb2b6-d6a1-4074-b54a-e7a789e813f5

Twitter ноября 22, 18:20
Кто правит Россией Казалось бы, ответ лежит на поверхности - Россией правит Путин и компания, один известный коопер http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=10c31162-e956-4c2f-a009-a52f649cc0c2

Twitter ноября 22, 18:00
Выжить через страх и стыд"Хотела е*ся, терпи!", - так встречала меня, беременную ребенком, гинеколог на плановом о http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=072a87eb-6633-4660-be1b-415da5f69d31

Twitter ноября 22, 17:40
Осьмивершковая железная дорогаА вот человек построил у себя на даче железную дорогу.Ширина колеи 8 вершков (356 мм) http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=a608b90e-b190-4e75-b6e3-20dbca23a436

Twitter ноября 22, 17:20
Первый канал нащупал дноЯ смотрю телевизор и мне не стыдно в этом признаться. Сейчас, почему-то, все гордятся тем, http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=5273987e-ec4e-4a6b-9c19-de63ab2b8b14

Twitter ноября 22, 17:00
Почему вы будете ездить на электромобилях (и заряжать их от солнечных панелей)ПредисловиеДля начала разберемся скол http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=033b2428-4ee2-48f2-af6c-5a14b41afeab

Twitter ноября 22, 16:40
Так где кончается отсутствие амбиций, и начинается Альфонс?Я из треда про женщин, которые зарабатывают больше своих http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=f67fc0cc-36c9-4065-9fe7-9b10de50357e

Twitter ноября 22, 16:20
Куда еще податься нищебродам из провинции?- Поняла: денег у тебя только на это хватило. Цедит сквозь накаченную губ http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=aab3be46-8bd5-4753-aafb-1a30fa2ef98f

Twitter ноября 22, 15:50
@yoshkinkrot Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 530 ретвитами и 24 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/yoshkinkrot/status/933258604106387456

Подпишись в твиттере
 

Рейтинг постов блогосферы