Санпросвет про температуру

Из баталий про скорую вырисовывается один интересный момент. Люди, не медики, не понимают, при какой температуре надо вызывать врача на дом, а при какой скорую (за предложение же прогуляться до поликлиники при любом повышении этой несчастной температуры сразу бьют в морду).

Так вот, раскрываю страшную медицинскую тайну: температура при принятии таких судьбоносных решений вообще не при чем. От слова совсем.
А теперь, кода все возмущенно выдохнули, давайте разбираться.

Нужность-ненужность немедленной медицинской помощи определяется таким эфемерным для немедика и вполне четким для медика понятием как тяжесть состояния. Состояние бывает удовлетворительное-средней тяжести-тяжелое-крайне тяжелое-агональное. Пациент в тяжелом состоянии и хуже должен находиться в реанимационном отделении.
Как же определить тяжесть состояния? А вот это как раз очень несложно, если отбросить все субъективные вещи вроде "мне плохо!" и оценить, измерить и сосчитать все, что в данной ситуации можно оценить, измерить и сосчитать. Все признаки (симптомы) которые мы будем оценивать, оцениваются не сами по себе, а внутри определенных групп, называемых синдромами. Каждый синдром имеет степени тяжести. А вот эти самые синдромы-то и определяют тяжесть состояния конкретного пациента.
Вот здесь http://sovenok101.livejournal.com/128524.html я более-менее подробно разобрала синдром дыхательной недостаточности.

...Сейчас же предлагаю разобрать синдром интоксикации (в том посте я его обозвала синдромом воспаления, что не совсем корректно).
Итак, что туда входит? Не лихорадка, она а самом деле только повод приглядеться к больному и оценить степень интоксикации. Как кашель -повод оценить степень дыхательной недостаточности.

Начнем, что называется, сначала. Кожа. Может меняться совершенно по-разному: гиперемированная, наоборот, бледная, сухая, влажная, но вот мраморность, цианоз (при тяжелой интоксикации он не такой как при дыхательной недостаточности: похож на неровную сетку, начинается в области коленных суставов) -вот это повод бить во все колокола. Это признак нарушения микроциркуляции, не свидетельствующий ни о чем хорошем. Сыпь. Она не входит в синдром интоксикации, но уж раз мы разглядываем пациента с лихорадкой, то помним, что сыпь чаще всего признак инфекции, поэтому игнорировать ее не стоит (паниковать, чаще всего, тоже). И что есть один вид сыпи -менинококковая -увидев которую нужно прекратить любые дискуссии и срочно вызывать скорую. Как она, эта сыпь, выглядит -смотрите в гугле.

Сознание. Вот тут внимание. Нарушение сознания может быть как симптомом тяжелой (уже тяжелой!) интоксикации, так и самостоятельным проявлением болезни, того же менингита. В любом случае, нарушение сознания -ахтунг, повод для вызова скорой. У врачей для оценки сознания есть специальная шкала Глазго. Очень простая: оценивается речевой ответ, открывание глаз и произвольность движений. С ней, шкалой, неплохо бы ознакомиться. Все что меньше 15 баллов -повод обратиться за помощью. Единственный нюанс: прежде чем что-то оценивать, пациента надо разбудить. Сонливость при интоксикации норма. Не норма -невозможность разбудить до ясного сознания.

Дыхание. Одышка бывает не только проявлением дыхательной недостаточности, но и интоксикации. Выше 24 в минуту в покое -ахтунг. Напомню, что цифры я даю для взрослых, у детей нормы другие. Сюда же запишем запахи изо рта. Запах ацетона (лака для ногтей) -признак интоксикации как минимум средней тяжести.

Гемодинамика. Интоксикация в той или другой мере вызывает расширение периферических сосудов, в ответ сердце увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы органы, в первую очередь мозг, в итое получили нужное количество крови. АД и ЧСС -ключевые симптомы. ЧСС больше 90 -уже тахикардия. 130 и выше -ахтунг. Дальше смотрим на АД. Меньше 90/60 -уже можно говорить о шоке (и вызывать скорую). Единственное, стоит помнить, что есть люди, для которых 90/60 обычное и комфортное давление. Так что всегда стоит интересоваться нормой именно у этого пациента.

Желудочно-кишечный тракт. Возможны тошнота и рвота, а также диарея (понос) просто как проявления интоксикации. Как таковые не бывают "упорными" и не определяют тяжесть состояния. Иначе -ищем причину.

Мочевыделительная система. При тяжелой интоксикации уменьшается скорость выделения мочи. Так как вряд ли у нашего пациента имеется мочевой катетер, то оценивать количество мочи принято за последние сутки: сколько раз мочился, кода в последний раз и какой объем (например, в стаканах). Меньше поллитра за сутки -ахтунг.

Итак, резюмируем. Температурой 40 градусов вы врача не впечатлите. А вот низким давлением, снижением количества мочи, одышкой и, не дай Гиппократ, нарушением сознания -очень даже, причем настолько, что к вам немедленно рванет машина с мигалкой. Так что рассуждение "и при температуре 37 может быть урожающее жизни состояние" с одной стороны верно, с другой -не верно в корне: температура здесь вообще не играет никакой роли. А что играет -перечислено выше.

Так что вопрос, что делать при температуре 39-40 в общем-то не имеет ответа. Ну температура, ок. Что вас беспокоит-то? Если только жар и сонливость, ложитесь спать. И пейте побольше жидкости. Исключение -если вы ребенок, у которого были фебрильные судороги. Если вы не можете встать с кровати, потому что начинает кружиться голова, тошнить и возникают позывы на рвоту, тогда попросите у близких тонометр. Если же вам тяжело дышать настолько, что фраза из трех слов не произносится на одном дыхании, то близкий должен взять часы и посчитать частоту дыханий в минуту. Если же ваш близкий заснул и вы не можете его добудиться или, открыв глаза, он начинает нести откровенный бред, то зовите "03".

Все сказанное относится как к инфекциям типа гриппа и ОРВИ, так и к пневмонии, пиелонефриту и любым другим воспалительным процессам. Разумеется, параллельно могут возникать и другие синдромы: дыхательной недостаточности, недостаточности кровообращения, почечной, печеночной, и еще более специфические, но это уже другой разговор. В любом случае, температура это обычная реакция организма. К ней стоит относиться с уважением, но не возводить в абсолют.

источник - sovenok101sovenok101 
[0 ссылок 53 комментариев 5212 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями
blog comments powered by Disqus

Добавить комментарий


Свежие посты

Твиттер

Twitter февраля 20, 17:20
Зачем запускают биометрическую идентификацию граждан?Вы уже читали, что единая биометрическая система заработает в http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=5911189c-45d2-4c10-ba33-50d7e3e6ec10

Twitter февраля 20, 17:18
@shaveddinov Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 521 ретвитами и 39 ответами на 5е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/shaveddinov/status/965896619119005696

Twitter февраля 20, 17:18
RT @shaveddinov: Прямо сейчас пишут: в актовый зал ГБУ «Автомобильные дороги» согнали всех сотрудников и прикрепляют к избирательным участк…

Twitter февраля 20, 17:00
J'attendrai, или Об одном недостатке "Спутника и Погрома"Недавно ув. ivanov_petrov задал своим читателям вопрос: Ск http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=7e4aa834-89be-40b9-bcb0-87b2d4114755

Twitter февраля 20, 16:40
Какую стезю выбрать будущему программистуПривет все! Сын собирается стать программистом, уже приглашения из колледж http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=c2ae7e7f-408f-4f3d-90c6-3febfbabd118

Twitter февраля 20, 16:20
Говорит и показывает Бодя: Будни Маленькой СобачкиПривет, друзья! С вами я, Бодя![more]Похоже, что по понедельникам http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=13ee920d-6b56-49cb-9a61-d808674d8e33

Twitter февраля 20, 16:00
Нещастный Щастный Ровно 100 лет назад, 19 февраля 1918 года, начался так называемый Ледовый поход Балтийского флота http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=12e752ee-caf3-4503-b29f-24f1f039c20c

Twitter февраля 20, 15:40
Вечный свет и вечная тьма на ЛунеНаклон лунной оси составляет примерно 1,54 относительно плоскости эклиптики. Это с http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=95467108-085b-4f30-9a9f-d7129e374b96

Twitter февраля 20, 15:20
Кто заставит? Здравствуйте. Мне хотелось бы помощи участников сообщества НЕ в решении моей проблемы, которую я опиш http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=5951ec19-f477-4970-865e-edc24e992d25

Twitter февраля 20, 15:00
Извращенцы. 18+ Одна бывшая френдесса назвала тут меня надысь извращенцем. Не знаю, с чего она это взяла. Может быт http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=16e6922b-2b54-4305-960d-ece1739dd50e

Twitter февраля 20, 14:40
Вы чьё, старичьё? (саммари-недоделка)Захожу вчера к одному тревел-блогеру в жыжэ. Причитает на годовщину смерти Его http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=97cd905a-01e5-4da7-b575-1e178adafdfe

Twitter февраля 20, 14:20
Зал Нет ничего отвратительней чем приседания со штангой.Мужики выглядят как будто аццке хотят срать, вены на лбу на http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=0099a6be-8fdc-404d-9952-bb2b409c5fbd

Twitter февраля 20, 14:15
@peacein4rm Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 533 ретвитами и 10 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/peacein4rm/status/965844437594247168

Twitter февраля 20, 14:15
RT @peacein4rm: 4 ГОДА НАЗАД В ЭТОТ ДЕНЬ РОССИЙСКИЕ ЗАХВАТЧИКИ И ОККУПАНТЫ КОВАРНО, БЕЗ ОБЪЯВЛЕНИЯ ВОЙНЫ, НАПАЛИ НА УКРАИНУ. https://t.co/R…

Twitter февраля 20, 14:02
Герои дня Героев Небесной - 40 Защитника Отечества - 32 Дженнифер Лоуренс - 32 Виталия Чуркина - 27 Ярмарке Мастеров - 27

Twitter февраля 20, 14:00
Бог, Дед Мороз и говорящая ГМО морковкаОбщество скептиков провело голосование: кто хорошо популяризирует атеизм? Бы http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=ef5a7520-e47d-429a-97cd-e17e2eddb776

Twitter февраля 20, 13:40
Дизайн интерьера в России. Часть 2Начало: Дизайн интерьера в России. Часть 1Итак, я веду рассказ о том, какой дизай http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=852a8a69-f80c-4998-95ef-1f10e3037f13

Twitter февраля 20, 13:20
Из серии - мы вас предупреждали. Промсвязьбанк собирается принудительно перевести счета в рубльВроде как ничего осо http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=2d27eb29-0529-460e-ac44-2866b6595918

Twitter февраля 20, 13:00
доллар по 110-140 рублей: что потеряет население после следующего этапа девальвации?Средняя цена нефти в 2017 году http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=c9997eeb-42b5-408f-9935-98e31c3c52fd

Twitter февраля 20, 12:40
Продолжение фильма "Место встречи изменить нельзя" - начата работа над сиквелом[more]А вы хотели посмотреть сиквел http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=208230b8-26ce-4937-857e-9419dda21ac2

Подпишись в твиттере
 

Рейтинг постов блогосферы