Вот как надо писать истории болезни

1e421543706674ffad9c06b74208cf34f3d64bb0.jpg
Не так давно я знакомил вас с выдержками из книги Павла Петровича Малиновского "Помешательство, описанное так, как оно является врачу в практике", 1847 года издания (тыц). И обещал показать вам, как в девятнадцатом - начале двадцатого века писались истории болезни. Это ведь действительно были истории: картина так и встаёт перед глазами.


Современный медицинский язык, к сожалению, стал скуден и скучен. Мало того, написанное ещё надо умудриться прочесть, продравшись сквозь всплески электроэнцефалограммы врачебного почерка. Но вот расшифровал - и чувствуешь некоторое разочарование: не то, не то, слишком сухо и схематично, слишком мало описательной части и слишком много терминологии. Нет, время от времени (не иначе как от исступления, связанного с валом работы) появляются шедевры вроде "Спустя полгода после выписки из больницы вновь появились мысли о смысле жизни, отчего пациент сделался буен и агрессивен по отношению к окружающей фауне.... в ходе проведённого лечения стал тихим и ласковым..." - но это скорее исключения. Поэтому покажу вам выписки из описаний пациентов, сделанных давно, очень давно. Чтобы вы поняли, какая эпоха ушла.
...
Вот, к примеру, как описывает клинические случаи Эмиль Крепелин. Запись относится примерно к 1900 году (скорее всего, ещё раньше, поскольку в том году уже вышла книга, "Введение в психиатрическую практику", откуда взяты эти примеры. Случай, который я привожу - это пациент с нейросифилисом (прогрессивным параличом, вызванным сифилитическим поражением нервной системы) и сиптомами нарушения психики, которые этот нейросифилис вызвал:

43-х летний купец (случай 26), который садится с вежливым поклоном и на задаваемые вопросы отвечает плавно и ловко. Он ориентируется в окружающем и в своем положении, он знает врачей, но о продолжительности своего здешнего пре­бывания дает неопределенные даты; он не может верно указать год своей женитьбы и сегодняшнее число, так как “он долго не имел под руками календаря”. Он помешался вследствие пере­утомления и преследований, но теперь он психически совер­шенно поправился, осталась только некоторая нервность. Его работоспособность в клинике благодаря хорошему уходу возрос­ла так, что он может многого добиться. Поэтому у него блестя­щие перспективы, он думает после предстоящей в скором времени выписки основать большую писчебумажную фабрику, для которой его друг даст необходимые деньги. Кроме того Крупп, хороший знакомый его друга, отдал ему в распоряжение имение близ Метца, где он предполагает устроить огромное са­доводство; место это подходящее и для виноградников. Далее он купит для сельскохозяйственных целей 14 лошадей, устроит об­ширную лесную торговлю, которая принесет ему кругленькую сумму. На возражение, что все эти дела не так гладко устроятся и потребуют очень больших средств, он уверенно сообщает, что с его огромной работоспособностью он все одолеет; недостатка в деньгах у него не может быть при отличных видах на прибыль. Вместе с тем в его речах сквозит, что кайзер им интересуется и соизволил опять ему предложить дворянство, от которого его дед по недостатку средств отказался. Все эти сведения больной со­общает покойным, деловым тоном, ведет он себя вполне естест­венно.

Если бы я вам и не рассказывал, что материальные дела это­го человека, вследствие его заболевания, далеко не блестящи, что у него нет никаких видов приобрести что-нибудь тем путем, который он указывает, то вы сами все же пришли бы к предпо­ложению, что мы имеем дело с болезненными надеждами, с иде­ями величия. За это говорит та самонадеянность, с которой больной расчитывает преодолеть предстоящие трудности, та лег­кость, с которой он готов еще больше расширять свои планы при всяком намеке. Если сказать ему, что птицеводство могло бы быть выгодно, он тотчас же уверяет, что он будет держать, само собою разумеется, индеек, цесарок, павлинов и голубей, откармливать гусей, заведет фазанов. Эта своеобразная форма бреда величия, самоуверенное составление все более возрастаю­щих, легко изменяемых под влиянием со стороны планов без всякого обращения внимания на предстоящие препятствия, яв­ляется в высшей степени характерной для прогрессивного пара­лича.

О развитии болезни мы знаем, что больной, повидимому, происходит из здоровой семьи, но он вел очень беспокойную жизнь и страдал lues'oм. Около 2 лет тому назад он сделался рас­сеянным и забывчивым, в последнее время до такой степени, что его уволили с фабрики, на которой он служил. Около года тому назад он стал возбужден, делал большие закупки и строил планы, иногда плакал в глубочайшем отчаянии, так что его при­шлось поместить в клинику. При поступлении он чувствовал себя расположенным к деятельности “психически и физически как никогда”, пожелал заняться в клинике, где ему все нрави­лось, сочинением стихов, что он может делать лучше Гете, Шил­лера и Гейне. Очень быстро у него развился баснословный бред величия. Он хотел изобрести бесчисленное множество новых машин, перестроить клинику, построить собор выше Кельнско­го, провести стеклянный панцирь вокруг клиники. Он — гений, говорит на всех языках мира, отольет церковь из литой стали, добудет нам от кайзера высшие ордена, найдет средство для “усмирения сумасшедших”, подарит клинической библиотеке 1000 томов преимущественно философских сочинений, у него только божественные мысли. Эти идеи величия беспрестанно менялись, возникали внезапно, чтобы очень скоро смениться другими. Больной обнаруживал большую отвлекаемость, находил­ся в чрезвычайно счастливом настроении, легко переходившем в плаксивое, обнаруживал сильное беспокойство, беспрерывно говорил, писал и рисовал, тотчас же заказывал все, что предлагалось к газетных объявлениях: съестные припасы, дачи, платья, комнатную обстановку и т. д. Он был то графом, то генерал-лейтенантом, дарил кайзеру целый полевой артиллерийский полк, предлагал свои услуги для перенесения клиники на вершину горы. По време­нам он бывал раздражителен, затевал споры с другими больными, ломал вещи, но всегда скоро успокаивался. Неоднократно у него наблюдалось то задержание мочи, то непроизвольное мочеиспу­скание.
Через 2 месяца после поступления в клинику больной начал жаловаться на обманы слуха. Друзья стояли на дворе и говорили о нем. Он слышал будто кричат его дети, над которыми чинится насилие. Таким же образом ему сообщили о больших подарках деньгами. Ночью служители хватали его за половые части, в пище был яд, графит. Постепенно он становился покойнее и по­койнее и впал в состояние умственного упадка, в котором вы те­перь его видите, потерял способность критики, обнаруживал душевную тупость и был слаб волей. Вес его тела, который вна­чале очень упал, постепенно поднялся, по крайней мере, на 20 килограмм.

Красиво написано? А вот пример более раннего клинического описания, из книги Павла Петровича Малиновского, это середина девятнадцатого века. Речь идёт о депрессивно-параноидном синдроме, скорее всего, при шизофрении, и бред у пациента уже понемногу приобретает форму нигилистического. Описан же он, как случай "мрачнаго ограниченнаго помешательства":

Снимок экрана (36).png
Снимок экрана (37).png
Снимок экрана (40).png
Снимок экрана (41).png
Снимок экрана (42).png
Снимок экрана (43).png
Постараюсь также познакомить вас с теми предписаниями и врачебными назначениями, что были в ходу в то далёкое время, но это отдельная история.



источник - dpmmaxdpmmax 
[0 ссылок 75 комментариев 5813 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями
blog comments powered by Disqus

Добавить комментарий


Облако блогеров

Свежие посты

Твиттер

Twitter ноября 22, 21:47
RT @anatoliisharii: Впервые я понял, что мы живем в мире, где закон превыше всего, когда услышал трогательную историю Петара Брзицы, на сп…

Twitter ноября 22, 21:47
@anatoliisharii Поздравляю, в топе твиттера с 444 ретвитами и 22 ответами на 5е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/anatoliisharii/status/933398647219376132

Twitter ноября 22, 21:25
RT @buch1004: 1944. «Студебеккеры» из американских поставок в транспортном резерве командования Красной Армии. Штаты дали около 20 тысяч ав…

Twitter ноября 22, 21:25
@buch1004 Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 463 ретвитами и 16 ответами на 4е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/buch1004/status/933316844936671232

Twitter ноября 22, 21:00
Призраки. "Привет, Катя) посоветуй, плз, что делать и как жить. Мне под тридцать, недавно вышла замуж по любви и по http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=f954076a-1c47-4d0a-bfd6-3a3e303b8eaa

Twitter ноября 22, 20:22
@ryabtchuk_roman Поздравляю, в топе твиттера с 437 ретвитами и 19 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/ryabtchuk_roman/status/933259694482735104

Twitter ноября 22, 20:22
RT @ryabtchuk_roman: Какой стыд! На этом видео посол ЕС в Украине держит селёдку за хвост и совершенно неприлично бьёт ею с полу-разворота…

Twitter ноября 22, 20:20
Поддерживаю, в первую очередь сделать спрос со взрослых,педагогов которые курировали поездку Москваа. 21 ноября. ht http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=313b5372-3b9b-4702-96e0-bfc387b25297

Twitter ноября 22, 19:40
Секс-беженцы: иногда они возвращаютсяУпс. Они снова с нами. Секс-беженцы опять приехали. Не без помпы. В аэропорту http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=38fd7997-7063-499f-bc27-9d706db9ed96

Twitter ноября 22, 19:20
Делиться низзя! Гыгыгы, а ведь правы некоторые пейсатели, что кнопку "Поделиться" запретили. Раньше я ее использова http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=7667d19f-adb6-4510-9730-7633aed8ad11

Twitter ноября 22, 19:00
Аутсайдеры отечественной рок музыки. Эпилог.1Собирать малоизвестные группы можно до бесконечности. Тем более их куд http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=5ac0026f-ed5f-4d64-a6de-5b72dab23d08

Twitter ноября 22, 18:40
Бунты в России сменяются короткими циклами либерализма-заморозкиИстория России циклична и предсказуема. Атрибутивны http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=ce0cb2b6-d6a1-4074-b54a-e7a789e813f5

Twitter ноября 22, 18:20
Кто правит Россией Казалось бы, ответ лежит на поверхности - Россией правит Путин и компания, один известный коопер http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=10c31162-e956-4c2f-a009-a52f649cc0c2

Twitter ноября 22, 18:00
Выжить через страх и стыд"Хотела е*ся, терпи!", - так встречала меня, беременную ребенком, гинеколог на плановом о http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=072a87eb-6633-4660-be1b-415da5f69d31

Twitter ноября 22, 17:40
Осьмивершковая железная дорогаА вот человек построил у себя на даче железную дорогу.Ширина колеи 8 вершков (356 мм) http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=a608b90e-b190-4e75-b6e3-20dbca23a436

Twitter ноября 22, 17:20
Первый канал нащупал дноЯ смотрю телевизор и мне не стыдно в этом признаться. Сейчас, почему-то, все гордятся тем, http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=5273987e-ec4e-4a6b-9c19-de63ab2b8b14

Twitter ноября 22, 17:00
Почему вы будете ездить на электромобилях (и заряжать их от солнечных панелей)ПредисловиеДля начала разберемся скол http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=033b2428-4ee2-48f2-af6c-5a14b41afeab

Twitter ноября 22, 16:40
Так где кончается отсутствие амбиций, и начинается Альфонс?Я из треда про женщин, которые зарабатывают больше своих http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=f67fc0cc-36c9-4065-9fe7-9b10de50357e

Twitter ноября 22, 16:20
Куда еще податься нищебродам из провинции?- Поняла: денег у тебя только на это хватило. Цедит сквозь накаченную губ http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=aab3be46-8bd5-4753-aafb-1a30fa2ef98f

Twitter ноября 22, 15:50
@yoshkinkrot Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 530 ретвитами и 24 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/yoshkinkrot/status/933258604106387456

Подпишись в твиттере
 

Рейтинг постов блогосферы