Санпросвет про обезболивающие

Мужчина, 50+,  поступает с жалобами на резкую слабость. Низкое давление,  гемоглобин 60 г/литр. Делаем ЭГДС - острые эрозии и язвы желудка, состоявшееся кровотечение. При пристальном расспросе выяснилось, что он больше месяца принимает обезболивающие от боли в травмированном суставе.Еще один мужчина, 40+, поступил с жалобами на ту же резкую слабость и одышку. При обследовании мочевина и креатинин зашкаливают, калий повышен, мочи нет уже два дня. Длительно принимает различные обезболивающие от болей в ногах (тяжелый атеросклероз артерий ног, никак не соберется лечь на операцию).Молодой человек, 20+, поступает с желтухой. При обследовании - острый гепатит.  Никаких вирусов и прочих подозрительных обстоятельств. Также долго пьет обезболивающие от боли в зубах - стоматолога себе позволить не может. Справедливости ради, таблетки он запивает пивом.Аспирин, анальгин, парацетомол, кеторол, нимесулид, мелоксикам, ибупрофен, индометацин, диклофенак... обширная группа препаратов с общим названием -нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Каждый в той или иной мере обладает тремя полезными свойствами:1) обезболивает,2) снижает температуру3) уменьшает воспалениеРазличаются они выраженностью каждого из этих свойств.  Кто-то крут как жаропонижающее (аспирин, анальгин, парацетомол, ибупрофен), кто-то здорово обезболивает, а кто-то хорош при хронических воспалениях (мелоксикам, индометацин, диклофенак). Но, в принципе, каждый умеет и то, и то, и то.Далее...

Я же тебе говорила! Как вы думаете, что говорят мамы девочек-наркоманок,

Как вы думаете, что говорят мамы девочек-наркоманок, давних, со всякими осложнениями, ведущих соответствующий образ жизни, когда обнаруживают их на койке в реанимации?Мамы разные. Кто-то, сжав зубы, поднимает брошенных родителями внуков и мысленно с ними. Нас расспрашивает только по делу, по поводу дочки только вздыхает и кивает. Кто-то так шумно демонстрирует свое неодобрение, что невольно жалеешь ту самую дочку, что к 25 годам уже сгноила себе ноги, а теперь гноит легкие.В общем, все говорят одинаково: "я же тебе говорила! какая же ты д... неумная!"Иногда приходится маму уводить со словами: "Ругать больного человека нельзя!" Они извиняются, но передо мной, а не перед дочерью. За то что их услышали. А дочки всегда зовут маму. Просят не уходить, посидеть рядом. Слушают, как их ругают и снова не отпускают.Все бесполезно. "Я же говорила!" не избавляет маму от вечного чувства вины - это читается в их глазах. А дочка просто хочет маму, которая как в детстве легко решит всё проблемы, снимет боль, ломку, подует на гноящиеся язвы и заживит их, защитит от сложного мира и укутает в пушистое одеяло. Но мама этого не может. Только вот это беспомощное "я же говорила!"Наркомания это в подавляющем большинстве случаев путь в один конец. Эти девочки уже не будут взрослыми и самостоятельными, они только навредят своим же детям, если их к тем подпустят. Они будут терять ноги и руки, тонуть в гною и выкашливать легкие. И в конце концов погибнут. ВИЧ, гепатит, туберкулез, бакэндокардит... Рассказывать им, что наркотики это смерть, бесполезно, они сами кому хочешь расскажут и покажут. Они воплощают всё то, что медики ненавидят в пациентах: саморазрушение, умение моментально спустить в унитаз всё наши тетанические усилия по приведению их тела хотя бы в относительный порядок. Живая иллюстрация бесполезности нашей работы...Далее...

Про диабет и как с ним живут

Почему сахарный диабет это больше чем просто болезнь?В чем-то это альтернативный взгляд организма на действительность.Суть происходящего проста: глюкоза не проникает в клетку. Поэтому снаружи - в кровеносном русле - глюкозы много, в клетках - её нет. Причины могут быть разные: отсутствие инсулина (диабет I типа), нечуствительность рецепторов клеток к инсулину (II тип).Запомним: снаружи глюкоза есть, внутри - нет. Это факт первый.Идем дальше.Клетка и энергияСначала заглянем в клетку. Здесь нам стоит вспомнить, что глюкоза -один из двух основных источников энергии для клетки. Происходит это так:Картинка взята здесь: https://studfiles.net/preview/5910177/page:7/Схема выглядит запутанной, но суть её проста: 3 класса веществ годятся для получения основной "клеточной энергетической валюты" - молекул АТФ.https://habr.com/ru/post/424275Хотя эта молекула и называется длинно: аденозин-три-фосфат, её ценность объясняется просто: при отщеплении одного из трёх фосфатов выделяется достаточно энергии, чтобы совершить какое-нибудь простое действие. Например, соединить две аминокислоты в процессе синтеза белка, сократить мышечное волокно или выкинуть из клетки 3 йона Na+, затащив туда 2 йона К+ (работа Na-K-АТФазы). Синтезируется АТФ в митохондриях, а используется там, где нужна - её можно легко перетащить в любой уголок клетки.Далее...

А скажите, неужели в Москве, в 21 веке кто-то не знает,

А скажите, неужели в Москве, в 21 веке кто-то не знает, что если в груди появился плотный узел, который не проходит, а наоборот, разрастается и образует незаживающую язву, то это повод бежать к врачу, практически любому, причем роняя тапки?
За последнее время несколько случаев: нестарая и далеко не маргинальная женщина приезжает в больницу с кровотечением из распадающейся опухоли молочной железы. Запах при этом просто сшибающий с ног. Даже всё повидавшие гнойные хирурги надевают маски. И каждый раз рассказ, что язва уже больше года, к онкологу не ходила, потому что...ну и дальше что-то невнятное. Причем есть и дети, и мужья, которые не могут не видеть, вернее, не ощущать происходящее.
Мы переливаем кровь, приводим в порядок, затем хирурги удаляют грудь и отправляют к онкологам. Как правило, уже есть метастазы, но тем не менее, у кого-то есть шансы на полное излечение (хорошо, длительную ремиссию). Зависит от типа опухоли. Естественно, если лечиться. Но будут ли они?

источник - sovenok101sovenok101 
[1 ссылок 50 комментариев 5400 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями

Про кормление Бабушка, перенесла инсульт, потом пневмонию, потом колит.

Бабушка, перенесла инсульт, потом пневмонию, потом колит. Не встает. В больницу её привезли с нарастающей слабостью и гипотонией. При обследовании -водно-электролитные нарушения (читай -обезвоживание), кахексия (читай -истощение) и все. Ничего острого. Капаем, начинаем кормить в зонд, она зонд вырывает, повторяет, что ей больно. Говорит с трудом, но зонд её точно мучает. Но к этому моменту водно-электролитные нарушения скомпенсированы, сил у нее чуть побольше и она начинает пить сама -и воду, и питательные смеси. С твердой пищей проблемы, но пока и это неплохо. Удобный поильник, хороший сипинг и необходимое количество калорий и всего остального съедено.Приходит её дочка. Я расспрашиваю, что и как было. Она рассказывает как ухаживала, как её мама отказывалась потому что была слишком слаба. Как она вливала в неё по ложечке, и как этого оказалось недостаточно. Порочный круг!Она расспрашивает, что будет дальше. И за всеми её расспросами я вижу дикий ужас: "Что если дома её мама опять не сможет есть?" Она на все готова, чтобы мама осталась у нас, где есть зонды, капельницы и все, чтобы человек не умер от голода и жажды.Я объясняю, что существуют зонды для длительного кормления (бесполезно! выдернет!) и гастростомы (а вдруг и её вырвет?). У неё паника от одной мысли, что она опять останется с проблемой один-на-один. И тут от мольбы до кучи претензий всего полвзгляда.Стараюсь успокоить, говорю, что в терапии, куда мы переведем её маму, с уходом и кормлением проблем нет. Она отмахивается, её пугает выписка. Рассказываю про паллиативную помощь, она, оказывается уже туда обращалась, но на дом приходят редко, в хоспис не берут (слишком здоровая).Далее...

Санпросвет про ноги и как они связаны с сердцем

Давно собиралась написать санпросвет на тему эмболий. Кто знает, что при внезапно появившихся болях в левой половине грудной клетки нужно немедленно обратиться к врачу? Молодцы! Садитесь, пять!Естественно, ишемическая боль в сердце имеет определенные характеристики (их как мантру заучивают курсе на пятом), естественно, можно навскидку назвать ещё пару десятков возможных причин болей в груди разной степени опасности, но острый коронарный синдром -первое, что нужно исключать. С этим как будто всё понятно.Но почему-то не для всех очевидно, что острая ишемия может приключиться не только с миокардом, а с любой частью организма. Сейчас я хочу напомнить, что то же самое может случиться и с ногами.Почему может вдруг закрыться довольно крупная артерия? Как всегда есть два варианта: уже существующий атеросклероз, дошедший до своей финальной стадии, и прилетевший откуда-то сверху эмбол.Ну те, у кого есть атеросклероз артерий ног, обычно об этом знают. Потому что страдают "перемежающейся хромотой" -болями в ногах при физической нагрузке. И держат ухо востро.А вот прилетевший эмбол всегда сюрприз.Как это выглядит? Ну во-первых боль. Внезапная и нарастающая. Сильная. Что при этом делает наш-любимый-пациент? Правильно, пьет обезболивающее. Таблетки НПВС или водку, это зависит от его взгляда на вещи. Главное, он ожидает, что боль пройдет. И боль действительно проходит. Только нога какая-то холодная и странное ощущение мурашек. А вот обычная чувствительность снижается. И опираться на нее почему-то не получается. Но уже не болит, значит проходит. И довольный пациент ложиться под одеяло и ждет, когда совсем пройдет. Догнавшись на всякий случай ещё обезболивающим.Далее...

Топы по Месяцам

Твиттер @t30p

Twitter октября 14, 09:40
Ан-2, возможно, станет северокорейским© Babr24 автор: Дмитрий ВерхотуровПо старой, доброй, но сохранившейся теперь http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=87b1fee2-2a80-43df-94cf-90298de30ce5

Twitter октября 14, 09:00
"Идеальное тело" в свете социальной динамики. Часть втораяИтак, в прошлом посте было сказано, что т.н. «сфера публи http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=798e1bab-0d2c-4c04-ad3a-3b860e468a5c

Twitter октября 14, 08:59
RT @Rus_NV: Бедный, несчастный аспирант МГУ Азат Мифтахов... ФСБ его пытает, не дают заниматься математикой, и "Мемориал" признал его пол…

Twitter октября 14, 08:40
Исраиль в ярости. Только бы наши не включили заднюю...Посмотрите в это прекрасное яврейское лицо этой красотули . В http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=62724d68-4ad5-4ad8-b99b-04f466da751e

Twitter октября 14, 08:20
Техника маленькой девочкиЯ не то что смеюсь, я ору тут просто. Впечатлилась курсами по отжиманию из мужиков оплаты http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=8fde2685-ebc6-4c9b-9339-ac32a479e41b

Twitter октября 14, 08:18
RT @Dubvasyl: Когда выполняешь все побочные задания https://twitter.com/Dubvasyl/status/1183424268517990401/photo/1

Twitter октября 14, 08:00
Знакомства Предлагаю повторить последний пост Знакомств последний, но немножко с другими правилами.Пятничный будет. http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=c1e6741c-88c0-4282-9a4e-ed946444fa5c

Twitter октября 14, 07:15
RT @shaikhulud: Без понятия кто автор картинки, но кончился совершенно https://twitter.com/shaikhulud/status/1183405613419810816/photo/1

Twitter октября 14, 07:00
Гламур, жестокий и беспощадный: как понторезам втридорога впаривают банальные бутербродыНамедни замотался по делам http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=63db6c91-4a6e-4317-b748-ceee7e52921c

Twitter октября 14, 06:00
О редком для России чиновнике-бессребреникеФото РБКХватит очернять Россию! Надоело ведь людям читать, как всё плох http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=318bd21f-ab7b-41e0-b01b-dd74a1bd374b

Twitter октября 14, 05:00
Блиц-Тест Коллективной ИнтуицииНа фотке - мой будильник жопой к камере.Определите, на какое время установлен БУДИЛЬ http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=291b8b54-f84c-4e5b-8b8c-99374777e8f6

Twitter октября 14, 04:54
RT @herooftheday10: Две Кореи. Две армии. Совок и 21 век. дыра и цивилизация. https://twitter.com/herooftheday10/status/1183354736516456448/video/1

Twitter октября 14, 04:00
Рыбный день Мне уже самой надоело писать об огороде, так что представляю, как надоело вам об этом читать.Все, меняе http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=c4e35f35-b0a8-46e0-9427-81ae3b61d417

Twitter октября 14, 03:00
Охотничья похлебка Возил детей купаться на ближайшее озеро. На всякий случай[more]Возил детей купаться на ближайшее http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=18a75030-a870-446c-9daa-89a06ff51f15

Twitter октября 14, 02:00
Короли Англии Король Карл I (Charles I) Король Карл II (Charles II) Кеманет принц Чарльз (Charles) после коронации http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=bb790a6d-e5c0-409f-82a1-3b459897f400

Twitter октября 14, 00:00
"Афера под прикрытием" - здравствуйте, Уолтер УайтФедеральный агент Роберт Мазур, специалист по внедрению в преступ http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=1a011411-3bfc-47a3-8af4-194e3dfdd7da

Twitter октября 13, 23:00
Он опять всех переигралТолько в этот раз не Путин. В этот раз Зеленский.Я не говорю о содержании вопросов и ответов http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=cd9d6be3-d864-473f-9ea3-060c01732638

Twitter октября 13, 22:00
Делегация крымских оккупантов в Турции: диверсия или “признание”Появление Поклонской и Бальбека в составе делегации http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=e7089596-b4be-41db-8114-1db890d52267

Twitter октября 13, 21:20
Диалог Он стоит на Радиорынке возле кафе, за соседним от меня столиком, ест хотдог, пачкаясь в кетчупе и майонезе. http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=965aff5b-4b9d-4658-a1b7-b807ce2b3e7c

Twitter октября 13, 20:52
RT @cerrie_br: Если кто-то относится к тебе, как к песням Скриптонита (вспоминает только, когда бухой), то не стоит относиться к нему, как…

follow me