Снова про гной Гнойные больные, для меня до сих пор загадка. Имеется

Гнойные больные, для меня до сих пор загадка. Имеется ввиду не гангрены-флегмоны при нарушении кровообращения, обморожениях или, например, пролежни у лежачих больных. Я про гной, так сказать, первичный, в его чистом виде.Девушка, 30+, после двух кесаревых появилось расхождение мышц брюшной стенки. В частной клинике ей провели абдоминопластику. Через неделю после операции отметила расхождение краев раны и гнойное отделяемое. К "авторам" не обращалась, самостоятельно делала повязки с левомеколем. Через 10 дней появилась лихорадка, одышка и резкая слабость. Доставлена в гнойную хирургию, там посмотрели, офигели и сразу взяли на стол. В итоге -флегмона передней брюшной стенки, каковая вскрыта полностью от лобка до ребер и от одной поясничной области до другой. Сепсис, почти улетела в шок, уже начинался ДВС-синдром. Успели, что называется, в последнюю минуту. Ну и попали с антибиотиками. В общем, 4 дня у нас, трансфузия плазмы, эритроцитарной массы, и все остальное. Привели в порядок, перевели в отделение.В первые сутки понадобился морфин, потом хватало банального трамала. А до операции вообще не болело. Диабета нет. До происшедшего была здорова, никакой хрони. Вот как???Женщина, 50+, доставлена с жалобами на боль в правом бедре. 2 недели назад на бедре появился "прыщ". Тоже делала перевязки, но быстро присоединилась слабость, пропал аппетит, затем присоединилась лихорадка. Сразу по поступлении была вскрыта флегмона бедра и паховой области. Из операционной пациентка попала к нам уже в состоянии септического шока. ИВЛ, прессоры, инфузия, плазма...Небольшой нюанс: при поступлении альбумин 13 у вполне до этого здоровой пациентки, с морбидным ожирением. Плюс имеем манифест сахарного диабета. Тоже компенсировали в течение 5 дней и отправили в отделение.Далее...

Собеседовательное Собеседования в последние полгода стали неотъемлемой

Собеседования в последние полгода стали неотъемлемой частью моей работы. Не считала, но по ощущениям, я поговорила не меньше чем с полусотней врачей. Очень разных. Кто-то не подошел нам, кому-то не подошли мы. В целом, требования у меня довольно высокие, хотя и не запредельные. А условия работы по нашим меркам очень даже: не больше 7 пациентов на врача, все койки оборудованы, все работает. Больных "с колёс" не бывает. Да простят меня коллеги не из Москвы, но в целом стартовый уровень у них ниже, чем у москвичей. По вполне понятным причинам: здесь банально лучше оборудование и больше возможностей. Поэтому если передо мной приезжий врач, я оцениваю общее образование, базу, и способность-желание освоить то, что человек не знает-не умеет. Так я взяла двоих завоевателей Москвы и не жалею -пашут и осваивают, скоро коллег-москвичей за пояс заткнут. Поэтому же не взяла несколько докторов почтенного возраста: видно, что столько нового они не освоят.Но вот уже третий раз сталкиваюсь с особым видом докторов. В целом, это "земские врачи", все трое в этой программе и мечтают сбежать. Работают в глубинке. Образование, ординатура -во вполне приличных местах (я уже научилась разбираться), а потом -несколько лет глубинки.Расспрашиваю и полное ощущение катастрофы. Напомню, передо мною реаниматологи с далеко ненулевым стажем. ИВЛ -Рошки!!! Не смейтесь, это действительно так. Дрегеры видели в ординатуре, да и то Савины, так что о разнообразных режимах вентиляции говорить бессмысленно. Даже теории не знают. КЩС тоже видели в ординатуре. Нет, уже не помнят. Адекватность вентилляции оценивают по сатурации. Центральные сосуды -только подключичка, вслепую, естественно. Далее...

Просто пневмония Женщина, 60 , поступила с жалобами на кашель и одышку.

Женщина, 60+, поступила с жалобами на кашель и одышку. Дома была температура, кашель и одышка, усиливающаяся в течение нескольких дней.То ли приемное отделение недооценило, то ли пациентка резко ухудшилась, не знаю, но через сутки, проведенные в терапии, она попала к нам почти трупом -синяя, еле дышащая, с сатурацией не больше 60 и давлением 70/20. Интубация, ИВЛ, норадреналин, все дела. ОРДС, рекрутмент, огромное давление в дыхательных путях, как только не порвали легкие. Посевы, антибиотики, санации... В общем, 3 дня на грани умирания, еще 2 недели с постепенным улучшением. На 5й день наложили трахеостому. На 6й разбудили и велели шевелиться. Она честно садилась, потом вставала, будучи "привязана" к аппарату ИВЛ длинными шлангами. Училась откашливать мокроту через трахеостому. Родственники -дети и внуки в большом количестве -приходя, занимались делом: сажали, ставили на ноги, отстукивали. Ещё им было велено приносить маме-бабушке вкусную еду -диетическую, ничего острого-жирного-жареного, но обязательно вкусную, чтобы пациентка ела. Сначала уговаривали, потом аппетит появился.Потихоньку восстановилось самостоятельное дыхание. Отключили от аппарата, вытащили трубку. Вчера перевели в пульмонологию. Весь коллектив родственников теперь переместился туда, у нас стало почти пусто.Да, вызвала всю эту катастрофу банальная Klebsiella pneumoniae, вполне себе дикая, то есть, чувствительная к антибиотикам. Потом, естественно, ее сменила наша флора, но самое тяжелое уже было пройдено.Далее...

Про добровольность лечения

К вопросу о том, кто кому чего должен и обязан.Молодой человек, 20+, я о нем раньше писала. Получил удар в грудь, с переломом ребра и здоровенной гематомой. Все это нагноилось, к нам он попал с абсцессом грудной клетки. И двусторонней пневмонией, как же без нее. ВИЧ, лечение не получает. Гепатит С. Наркоман "на игле". Плюс гражданин другой страны. Гнойники сделали свое дела, вскрыв абсцесс и остановив кровотечение -обломок ребра задел межреберный сосуд. Мы сделали свое -вылечили геморрагический шок и пневмонию. Когда юношу разбудили, он жестами, но крайне понятно, потребовал усыпить его назад, так чувствовал приближение ломки. Мы не то чтобы особо сострадательные, но зачем нам ломающийся наркоман? 6 дней тиопентала на ИВЛ и мальчик как новенький -в ясном сознании, выпрашивает трамал, но психиатр к нему претензий не имеет. Отправляем в гнойную хирургию, откуда он возвращается через сутки -в наркотическом опьянении. Кто-то принес. Откапали, привели в чувство, показали психиатру -признаков психоза или делирия нет. Отправили в гнойную хирургию. Там вьюноша резко запросился на выписку. Мол, всем спасибо, но неотложные дела... Гнойники отнеслись к его выбору со всевозможным уважением, быстренько дали подписать отказ от продолжения лечения и пожелали всяческого здоровья. Все вроде окончилось совершенно благополучно. Но тут появилась мама. И начала возмущаться на тему Как Можно Выписывать Такого Больного Человека!!! То что человек сам рвется на свободу, ее совершенно не смутило. Он Же Болен! Он Не Отвечает За Свои Поступки! Заключение психиатра о том, что пациент абсолютно дееспособен ее тоже не смутило. В общем, вьюноша сбежал на свободу, а больницу ждет очередная жалоба про то как врачи-убийцы выкинули на улицу беспомощного больного.Далее...

Про диабет и образование

За сутки два пациента с впервые выявленным сахарным диабетом.Молодой человек, 20+, болел ОРВИ, с кашлем и температурой, терапевт назначил ему какой-то муколитик. После приема таблетки пациент отметил появление сильной горечи во рту. Позже присоединилась тошнота, рвота съеденной пищей и выпитой водой. Тошнота и рвота продолжались около 10 дней, пациент расценивал их как аллергию на таблетку. То что происходящее сопровождалось сильной жаждой, сухостью во рту, сохраняющейся при том, что выпивал он больше 5 литров воды в сутки, и полиурией (пациент мочился около 20 раз в сутки) ни на какие мысли его не наводило. Пока не появилась одышка, ставшая причиной вызова скорой. В крови глюкоза 24 и тяжелый кетоацидоз. Ничего, откапали, привели все в норму и перевели в эндокринологию. Убедить, что его болезнь никак не связана с таблеткой муколитика, юношу так и не удалось. Молодой человек, кстати, с высшим образованием. А пока он лежал у нас, приходила его мама. Сначала она почти обрадовалась, предположив, что сын получит группу инвалидности (в семье так себе с деньгами). Потом испугалась и долго спрашивала меня, можно ли диабет вылечить, может есть какие-то таблетки или операция. Мой рассказ про то, что диабет это стиль жизни, причем не самый плохой, ее не убедил. Женщина, 50+, где-то месяц назад при плановом обследовании узнала о повышении глюкозы. Собиралась к эндокринологу, но как-то не дошла. 2(!) недели пила по 6-7 литров воды в день и столько же мочилась. Ничего не заподозрила. Скорую вызвала в связи с одышкой, заподозрив у себя воспаление легких. Вполне интеллигентного вида женщина, никаких признаков снижения интеллекта.Далее...

Про машесрач Наткнулась тут на очередной машесрач. Да, в свободное от

Наткнулась тут на очередной машесрач. Да, в свободное от реанимации время я почитываю родительские форумы. Так вот, если кто не в курсе, машесрач это обсуждение мультика "Маша и медведь". Основной мотив: чему этот мультик научит смотрящего его ребенка. Половина считает, что научит плохому -издеваться над бедным родителем медведем, другая половина -что наоборот, поведению обычного незатюканного ребенка.Интересно, откуда вообще идея, что сказка, а мультик это все-таки сказка, может чему-то научить? Ну вот все мы в детстве смотрели Простоквашино и что, многие сбегали из дома с котом в обнимку?А чему учит самый детский из всех детских мультфильмов про Тотторо? Что пятилетняя девочка может спокойно уйти в другой город, по дороге заблудиться, и ее найдут и при этом не скажут ни слова осуждения?А Рыбка Поньо про то как во время наводнения целый пансионат бабушек оказался оставлен на произвол судьбы и затоплен? Если же на трезвую голову рассмотреть любимого всеми Мамонтенка, то становится просто жутко: взрослые свалили, оставив ребенка одного в пещере. А он потом гоняется за ними по морю, в одиночку, на очень ненадежной льдине. И, кстати, не находит. Его усыновляет совершенно другая женщина слониха. Потому что ну должна же сказка закончиться хорошо. Но вообще-то... Золушка, кстати, даже в виде самого лучшего фильма с Гариным, Жеймо и Раневской тот еще учебник жизни: мачеха издевается над девушкой, а папа спокойно ей это позволяет. И его, кстати, считают вполне положительным персонажем!Далее...

Про судороги Вызвали в гинекологию на потерю сознания. Прихожу.

Вызвали в гинекологию на потерю сознания.Прихожу. Девушка, 30 лет, действительно без сознания, в коме: реакции на боль нет, хотя зрачки вполне живые, диаметр нормальный, на свет реагируют. Еще нюанс -плотно сжаты челюсти, так что рот не открывается. Дыхание, гемодинамика -все в порядке. Ощущение, что просто спит. Меряю глюкозу -3,0. Ввожу 40% -без эффекта.Выясняю, что пациентка час назад вернулась из операционной, где ей делали вакуум-аспирацию по поводу нарушенной беременности ранних сроков. По сути, у нее дома произошел выкидыш, а наши удалили остатки плодных оболочек. Наркоз -пропофол плюс фентанил. Пришла в сознание, сама перебралась с каталки на кровать, а через какое-то время "заснула".Забираю к себе, только успеваем подключить к монитору, начинаются генерализованные судороги. Один за другим несколько припадков без восстановления сознания. Статус. Вводим последовательно: 30 мг сибазона, 2 г конвулекса -без реакции. Ощущение, что льем простой физраствор. Тиопентал, релаксанты, интубация. На тиопентале все купировалось.За те 15 минут, что мы сражались с судорогами, не отвлекаясь на окружающее, в блоке появились: два анестезиолога (проводивший наркоз клялся, что ничего, кроме пофола и ампулы фентанила не вводил, а после наркоза пациентка была в ясном сознании), два гинеколога, невролог, терапевт и дежурный администратор. Давно я не интубировала при таком количестве пристально наблюдающих за каждым движением зрителей. Телефон трезвонил как проклятый. Мне позвонили: зав нейрореанимации, зам. по АИР, зам.по акушерству и гинекологии, главный врач, мне было велено отзвониться главному специалисту Москвы по акушерству и гинекологии. Через пару часов (а это была ночь) в отделение прибежали зав.гинекологии и зам.по акушерству. Далее...

Умер приятель. Молодой, 45 лет. Ушел в гараж сменить

Умер приятель. Молодой, 45 лет. Ушел в гараж сменить колесо, там его нашли уже мертвым, через несколько часов. В справке о смерти написано: острая коронарная. Читай: ничего не обнаружили, но смерть мгновенная.Осталась семья, двое детей-подростков. С женой прожили около 20 лет. Идеальная пара, любимые дети...3 года назад у него родился сын от другой женщины. Для него случайно, для нее -чудо, ей долго не удавалось забеременеть. Она хотела растить сына одна. Он радостно рассказал все жене и просил принять его сына в семью. Жена честно попыталась. Дочь с удовольствием возилась с братиком. Сын на время этих визитов уходил из дома.Жена молчала и держала лицо. Он рассказал всем друзьям, делился радостью.Жена терпела два года, а потом ...завела роман. С цветами, походами в театр и рестораны, с новым и имиджем и гардеробом.Он догадался, она не скрывала, как ей хорошо. Он обозвал ее всеми вариантами слов на б... и ш... и подал на развод. Она согласилась и подписала отказ от имущественных претензий. И переселилась на кухню, другого жилья все равно не было. Он бушевал, скандалил, не стесняясь детей. Она искренне считала себя виноватой.Однажды вечером он пошел в гараж менять колесо...Я сказала, что это история о любви: она любила его и не смогла простить измены, он любил ее и не смог простить...Подруга, знавшая их чуть ближе, сказала, что не было у него никакой любви, только уязвленное самолюбие.Муж сказал, что вот, чисто джентельменский поступок: заварил кашу и слился.Далее...

Хроники открытия: длинный и занудный текст про то, как все плохо.

Накрыло заведованием, как пыльным мешком по голове -не вздохнуть и не разогнуться. Даже не знаю, как это описать. Вот только некоторые нюансы происходящего.1. Отделение открылось в счастливый момент под названием денег-точка-нет. То есть, дорогущее оборудование, присланное департаментом, есть, а, например, мебель -та, что собрали по больнице. Не хватает банальных шкафов и столиков.2. В аптеке лекарств-точка-нет, и из-за пункта 1 и из-за нескольких приостановленных аукционов. Итог просто феноменальный: есть тигацил, колистин и прочие дорогущие антибиотики, но постоянно заканчиваются шприцы (все!), пробирки, санационные катетеры, электроды, нет коллоидов и сбалансированных растворов. Процесс добычи самого необходимого выглядит так: старшая делает заявку, аптека посылает ее в пешее эротическое, я звоню зав.аптеки, она подтверждает, что ничего нет, мы со старшей пишем служебку, нам обещают, что когда-нибудь...я звоню заву по АИР и говорю, что работать нечем. Он сначала рассказывает мне, что у него нет того органа, которым рожают, я предлагаю прикрыть лавочку и разойтись, он обзывает меня грубой шантажисткой и бросает трубку. Через несколько часов большая часть необходимого находится. Не все, конечно, но хоть что-то. И так почти по каждому пункту. Другие отделения имеют запасы, на которых выживают в трудные времена, у нас же нет ни-че-го.По такой же схеме я, например, выбивала копеечный беродуал. Оцените: осень, время обострения астм и ХОБЛов, мы работаем, в том числе, на пульмонологию, и у нас нет ни одного ингаляционного бета-адреномиметика. Есть атровент, что просто несерьезно. За месяц работы у нас было уже 2 случая таких тяжелых приступов, которые приходилось раздыхивать мешком Амбу. Думаю уже где-то спионерить Рошку или Фазу -простые как табуретки и без ограничений по пиковым давлениям, ибо современные аппараты ИВЛ с их защитами просто неспособны продышать такие легкие. Они, так сказать, не верят, что дышат в живого человека. В общем, я взяла под ручку зава пульмонологии и повела к заведующей аптекой. Та обещала закупить в течение 2х недель. Мы насели сначала на нее, потом я насела на зама по АИР, потом объявила всем заведующим на терапевтической конференции, что без беродуала к нам вход запрещен. Типа взятка. Через 2 дня звонок из аптеки -получите ваш беродуал. Немного, но он есть. И так по каждому пункту.Далее...

Умирает коллега. Совсем не старый, 60 лет. На работе упал

Умирает коллега. Совсем не старый, 60 лет. На работе упал на койку. Давление 260. Ишемический инсульт. Сразу перевели в сосудистый центр, выполнили тромбоэкстракцию. Все равно остался парез, нарушение речи. Перевели в реабилитационный центр, вроде положительная динамика. Но опять скачок давления и повторный инсульт. Теперь уже с нарушением всех функций.Помню его столько, сколько работаю в реанимации. Он там был всегда. И все самые тяжелые больные были его. Он был лицом и символом. Именно его просили приглядеть за...и всегда получали помощь.Полтора года назад, когда я уходила из той больницы, он тоже собирался уходить, но не на другую работу, а на покой. Дача, семья, взрослый сын -тоже врач- вот-вот женится. Но не ушел. И дождался...Мой первый заведующий умер в 60-летнем возрасте от четвертого инфаркта. Тоже на работе. Через пару лет 50-летний зав. кардиореанимации умер от инсульта. Еще один коллега, тоже 50 лет, перенес инсульт, восстановился, а потом чуть не умер от кори, с реанимацией, ИВЛ и все такое. Вспышка кори была в больнице. Сорокалетний коллега уже побывал в сосудистом центре с ОКС. Две совсем молодые коллеги -доктор и медсестра- уже пролечены от туберкулеза. С резекциями легкого, годом на больничном и всем прочим. Естественно, никаких профессиональных заболеваний, это не докажешь. Но учитывая, сколько мы общаемся с открытыми формами, место заражения очевидно.Для своих мы делаем все, что возможно и невозможно. И все равно практически никто не уходит на пенсию. Остаются на посту, пока в 50-60 лет не упадут на койку...Далее...
  • Новее
  • 1

Свежие посты

Твиттер

Twitter февраля 16, 03:01
Как снимали "Пираты XX века"[more]"Пираты XX века" - самый кассовый фильм советского кино. Феномен этого успеха – э http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=60bca2ab-f621-4f47-972d-6d87b6e5194f

Twitter февраля 16, 02:01
Вычеркиваю пельмени из своего рациона...Количество продуктов, которые исчезают из моего рациона, постепенно увеличи http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=acb0112a-c7b3-4534-bcc9-afa9544243e9

Twitter февраля 16, 01:01
Уже зимой 2019 года будет запущен газопровод «Сила Сибири»Как отметил Алексей Миллер, «строительство газопров http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=346fb25d-c6ed-4835-85d3-b488b856cce2

Twitter февраля 16, 01:00
RT @shaveddinov: Илон Маск за год летал 250 раз и потратил на это 45 млн рублей. Решил узнать, а сколько из бюджета было потрачено на перел…

Twitter февраля 16, 01:00
@shaveddinov Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 395 ретвитами и 13 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/shaveddinov/status/1096397923183673344

Twitter февраля 16, 00:01
Вопрос залу На правах пятницы позволю несерьезный вопрос в серьезнойтеме.Тема - найденный авианосец USS Hornet.Об http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=fd61d5cc-b924-4c7f-850f-244cf61c51f9

Twitter февраля 15, 23:16
RT @dubrovskl: Я тебя люблю,-это, конечно, хорошо, но вам когда-нибудь говорили «я за тебя бабки вкину, ты только приди».

Twitter февраля 15, 23:16
@dubrovskl Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 411 ретвитами и 5 ответами на 5е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/dubrovskl/status/1096374515834208256

Twitter февраля 15, 23:01
Гордая плесень и умная опухольНа днях где-то в соцсетях прочёл комментарий к публикации на экологическую тему: деск http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=05dbbb71-2425-48c8-9d1c-d227cdc279ef

Twitter февраля 15, 22:56
@ActuallyEurope Поздравляю, в топе твиттера с 397 ретвитами и 11 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/ActuallyEurope/status/1096360928759693314

Twitter февраля 15, 22:56
RT @ActuallyEurope: Шведская сеть секс-шопов Kondomeriet к своему 30-летию сняла ролик. https://twitter.com/ActuallyEurope/status/1096360928759693314/video/1

Twitter февраля 15, 22:01
Продукты в Украине. Репортаж из киевского супермаркетаЧитателям будет интересно ознакомиться с ассортиментом и цена http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=952798bd-8da4-46f6-9708-9c2a75b77fe3

Twitter февраля 15, 21:01
Что дарить нашим мужчинам?Близится 23-е февраля и возникает вопрос, что же дарить своим мужчинам на их праздник?Муж http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=26f095f6-650c-4f63-bb70-b6275b5784ec

Twitter февраля 15, 20:49
@Kornilov1968 Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 466 ретвитами и 33 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/Kornilov1968/status/1096301059465756677

Twitter февраля 15, 20:49
RT @Kornilov1968: В этот день 100 лет назад в Проскурове петлюровцы устроили жуткий еврейский погром, в результате которого были зверски уб…

Twitter февраля 15, 20:07
@union_navalny Поздравляю, в топе твиттера с 498 ретвитами и 27 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/union_navalny/status/1096373044334022656

Twitter февраля 15, 20:07
RT @union_navalny: ✊ Средняя зарплата в Татарстане — 33890 рублей. Учитель истории из школы №24 в Набережных Челнах Раушан Валиуллин расск…

Twitter февраля 15, 20:01
Соловья послушал я И вам напою. Потому что согласен . Политический кризис воссии случится в этом или, в крайнем слу http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=6ebf7ca1-60b0-4525-8efe-9d59ead28080

Twitter февраля 15, 19:41
Ты спросил у ясеня? Спроси теперь у эмбриона!До ещё недавнего времени я думал, что наша соседка на востоке, Россия http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=58277588-f04c-4462-bf86-2a529902042a

Twitter февраля 15, 19:01
Анка – четыре стены Серьезные практики самопознания каждый раз порождают тектонические сдвиги в моих отношениях с ж http://blog.t30p.ru/post.aspx?id=aa5ff267-33dc-4301-b492-08f40dfd36b8

Подпишись в твиттере
 

 
 

Рейтинг постов блогосферы