Эффективность препаратов для лечения COVID-19. Надежды и реальность

С Нобелевских высот возвращаюсь на «землю». Правда, остался неосвещённым интересный сюжет. Чарльз Райс  (Charles M. Rice) - один из лауреатов Нобелевской премии 2020 за открытие вируса гепатита C к этому открытию прямого отношения не имеет. Но премию действительно заслуживает... Но об этом как-нибудь в другой раз. 

Заболеваемость COVID-19 растёт. Будет или не будет «вторая волна» уже не обсуждается. Вопрос теперь в том, насколько она будет высокой и продолжительной. Так что самое время посмотреть, появились ли средства борьбы с COVID-19, эффективность которых доказана научно. В этом посте ограничусь несколькими лекарственными препаратами, на которые возлагались большие надежды. Буду краток, подробности в цитируемых оригинальных статьях.  

Гидроксихлорохин

На этот довольно старый противомалярийный препарат (который «по совместительству» используется для лечения красной волчанки, ревматоидного артрита и некоторых других ревматологических заболеваний) поначалу возлагали большие надежды. Повод для таких надежд дали результаты «наблюдательных» клинических исследований. Но они были проведены без адекватного контроля на небольшом числе пациентов. «Масла в огонь» подлил президент Трамп, который лично поучаствовал в продвижении этого препарата для лечения и профилактики COVID-19. Продажи гидроксихлорохина выросли в сотни раз, цены тоже подросли. Это было плохой новостью для больных, действительно нуждающихся в регулярном приёме гидроксихлорохина. По мере накопления данных клинических испытаний становилось всё более и более ясным, что гидроксихлорохин при лечении  COVID-19 неэффективен. От использования этого препарата отказались страны ЕС, Соединённое Королевство, США. Отозвал свои рекомендации и ВОЗ. Я об этом несколько раз писал. Не буду перегружать ссылками. Казалось бы, гвоздей в крышке гроба гидроксихлорохина уже предостаточно. Но нет, сейчас забит ещё один, похоже, последний – вчера (8-10-2020) в New England Journal of Medicine опубликованы результаты достаточно большого клинического испытания гидроксихлорохина с рэндомизированным контролем. Сравнивались результаты лечения гидроксихлорохином (1561 больной) и стандартного  (3155 больных).  Это клиническое испытание проводилось в Соединённом Королевстве в рамках большого испытания RECOVERY (оригинал статьи здесь: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2022926). Лечение гидроксихлорохина в рамках этого испытания было прекращено 5-6-2020 в связи с его очевидной неэффективностью. Этим объясняется различия в размере групп. График, приведённый ниже, наглядно иллюстрирует «проигрыш» гидроксихлорохина. По оси Y накопленный процент смертности, по оси Х дни после входа пациента в  испытания. Коричневая линия – лечение, включающее гидроксихлорохин; чёрная линия - такое же лечение без гидроксихлорохина.

Как видно из графика смертность в группе без гидроксихлорохина, начиная с 4 дня все время была ниже таковой в группе гидроксихлорохина, правда, эта разница  не достигала уровня статистической значимости. Но вывод о бесполезности гидроксихлорохина был очевиден. Гидроксихлорохин проигрывал стандартному лечению и по другим показателям (% выписанных больных, % больных, которым потребовалась инвазивная кислородная терапия).

Ремдесивир

Среди противовирусных препаратов на ремдесивир возлагались наибольшие надежды. Ремдесивир является ингибитором ключевого для РНК-содержащих вирусов фермента – РНК-зависимой РНК полимеразы. Этот препарат очень эффективно тормозит репликацию SARS-CoV-2 in vitro. Больших надежд ремдесивир не оправдал, но и совершенно бесполезным не оказался. Несмотря на довольно скромные данные об эффективности ремдесивира, его использование было разрешено FDA, правда, на временной основе и с рядом условий. Об этом подробнее можно прочесть здесь: https://prof-afv.livejournal.com/19745.html. Сегодня (9-10-2020) в New England Journal of Medicine опубликованы окончательные результаты клинического испытания ремдесивира. Это были рэндомизированные испытания с плацебо, двойным слепым контролем, на довольно большом количестве больных (в группе ремдесивир – 541 пациент, в группе плацебо – 521 пациент). Помимо препарата или плацебо все больные получали стандартное лечение. Оригинал статьи здесь: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764. Окончательные результаты, в целом, соответствуют выводу, сделанному на основании предварительных результатов. Ремдесивир работает лучше, чем плацебо, но смертность достоверно не снижает. Преимущество ремдесивира хорошо видно на графике. По оси Y доля выздоровевших пациентов, по оси Х, дни после входа пациента в  испытания. Синяя кривая – ремдесивир, коричневая – плацебо. Закрашенное бледными тонами – 95% доверительный интервал в каждой точке.

«Выигрыш» ремдесивира проявляется в сокращении срока выздоровления до 10 дней (доверительный интервал 9-11 дней) с 15 дней в группе плацебо (доверительный интервал 13-18 дней). Это различие статистически высоко значимо (р меньше 0.001). А вот смертность, хотя и была меньше в группе ремдесивир, чем в группе плацебо (6,7% против 11,9% на 15 день и 11,4% против 15,2% на 29 день), но различия до уровня статистической значимости не дотянули. Частота побочных эффектов в группе ремдесивир была даже ниже, чем в группе плацебо. Итак, вывод по ремдесивиру – чуда не совершает, но не бесполезен.

Блокатор рецептора для интерлейкина-6 (IL-6)

«Цитокиновый шторм» из профессионального термина превратился в медийный штамп. Однако, что это понятие значит, применительно к COVID-19, далеко от ясности. Более того, последнее время  даже само существование «цитокинового шторма» при COVID-19 ставится под сомнение. В частности, установлено, что концентрация интерлейкина-6 (IL-6) у больных тяжёлым COVID заметно не повышается (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770484 ). А на блокировку IL-6 «таргетными препаратами» возлагались большие надежды.   Наиболее известный из таких препаратов это тоцилизумаб  (tocilizumab) – блокатор рецептора для IL-6 на основе гуманизированных моноклональных антител. В отношении этого препарата были сообщения о его клинической эффективности. Но исследования эти были проведены на небольшом числе больных и без адекватного контроля. Последующие полноценные клинические испытания этого препарата не подтвердили его клинической эффективности. Эти испытания проводились производителем тоцилицимаб -  фармгигантом Roche. Так что предвзятость (в сторону занижения эффективности) заподозрить трудно. Подробного отчёта об этих испытаниях  пока нет. Есть только ссылка в Lancet на заявление Roche (https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30706-4/fulltext)

Дексаметазон

Так есть ли что-то, что работает? Как ни странно, вопреки первоначальному мнению экспертов и рекомендациям ВОЗ (ныне отменённым), оказалось, что неплохо работают «старинные» противовоспалительные /иммуномодулирующие препараты – глюкокортикоидные гормоны, прежде всего дексаметазон (dexamethasone). Я об этом уже писал (https://prof-afv.livejournal.com/24752.html). Сейчас появились новые дополнительные данные. В хорошо отконтролированном британском клиническом испытании RECOVERY было установлено, что подключение дексаметазона к стандартному лечению снижает смертность на 35% у больных на ИВЛ и на 20% у больных на неинвазивной кислородной терапии.  (https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30706-4/fulltext) . Пока, это лучшее из того, что испытано в достаточно объёмных и адекватно отконтролированных клинических испытаниях.

(с) Проф_АФВ



источник - prof_afvprof_afv 
[3 ссылок 51 комментариев 4700 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями
blog comments powered by Disqus

Добавить комментарий



Топы по Месяцам

Твиттер @t30p

Twitter мая 8, 04:01
Чтиво номер 90: Марина Степнова, Алекс Тарн, Элизабет Гилберт, Джоан Роулинглками к русской классике девятнадцатого https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=f43fb864-fa3f-40a4-9a70-42575a284059

Twitter мая 8, 03:01
Эх, лапотники! Прикольные дядечки, правда?Лапотники какие - то странные . н https://ift.tt/33pWTZp

Twitter мая 8, 03:01
Норвежцы помогут РФ покрасить авианесущий крейсер “Адмирал Кузнецов”Не так давно я в статье «Авианесущий крей https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=cff8b49b-f1a9-4c4e-96e1-827d49a1a0e0

Twitter мая 8, 02:01
[1$] Малоизвестные факты съёмок фильма «Экипаж» 1979 год http://promo.t30p.ru/post/1-Maloizvestnie-fakti-sjemok-filjma-Ekipazh-1979-god

Twitter мая 8, 02:01
Мертвое место Россия открыла для себя Бабченко. Мне прислали пятьсот ссылок, что мой текст про портовые города расш https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=8b05535f-d5e3-4606-ba59-95905bc1d32b

Twitter мая 8, 01:01
Конец всему Голова (вместо предисловия)Самое первое дело на яхте это конец. Кон http://promo.t30p.ru/post/Konec-vsemu-Golova-vmesto-predisloviya-Samoe-pervoe-delo-na-yahte-eto-konec-Kon

Twitter мая 8, 01:01
Триумф трампизма Продолжу "Коммунистов поймали" . Как и ожидалось,Продолжу "Коммунистов поймали".Как и ожидалось, https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=874839cd-c4d2-4620-84c4-462e9e216d08

Twitter мая 8, 00:02
О шокирующей перемене с Владимиром Путиным http://promo.t30p.ru/post/O-shokiruyuschei-peremene-s-Vladimirom-Putinim

Twitter мая 8, 00:01
ДРУЗЬЯ У МОГИЛЫ Не имей денег, имей хороших людей для обращения Н.В.Гоголь Мертвые души)Мой одинадцатиклассник Ю https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=1bee7e7f-4c17-4c72-ae50-2428472cb3d3

Twitter мая 7, 23:01
Почему современная молодежь не хочет отношений, а предпочитает просто посидеть в интернете?Статистика сообщает, что https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=02ea2a61-4c2a-485e-a171-fd32c5cadbb6

Twitter мая 7, 22:01
Хорошие советские фильмы, которые я не осилилаЕсть прекрасные фильмы, которые нравятся большинству, но не нашли отк https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=386fe839-5878-4a97-afe1-90a90e5c0425

Twitter мая 7, 21:30
@brazabraza Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 291 ретвитами и 2 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/brazabraza/status/1390426217338257412

Twitter мая 7, 21:30
RT @brazabraza: Господи пожалста хватит тейков на тему что 25 это какой-то там рубеж взрослости и появляются ВЗРОСЛЫЕ проблемы/приколы. Не…

Twitter мая 7, 21:09
@i1huGu Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 319 ретвитами и 2 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/i1huGu/status/1390551903482925059

Twitter мая 7, 21:09
RT @i1huGu: рисуй криво. пой мимо нот. пиши плохие стихи. шей не красивую одежду. бегай медленно. играй в игры на легком уровне. тебе не ну…

Twitter мая 7, 21:02
Егор Лигачов умер. Вы не знали что он до сих пор был жив? Я тоже бы не знал. И https://ift.tt/2Q1ueqw

Twitter мая 7, 21:01
WB. Покупки. Прикупила тут всякой ерунды на WB. Например, чашечки с блюдцами для кофия и чая. А то вечно бью, с зав https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=d02405f0-ab84-448f-939b-410e412f9dec

Twitter мая 7, 19:41
Как очевидно выстраивается антироссийский вал в ЕвропеЗа всей этой очевидной шумихой вокруг скандала в отношениях м https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=f9639a45-cb89-4652-b8b4-45f7d60a5a0d

Twitter мая 7, 19:21
Ковида, разумеется, не существуетНо все же им лучше не болеть. Даже в бессимптомной форме. Последствия странные и н https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=a13e6611-54d0-4d13-8173-685b9dfed24f

Twitter мая 7, 18:41
Как вы выбирали вуз, училище или место работы? Опрос номер 4Сетевая подруга навела.Я выбирал вуз и специальность не https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=4314cf48-ef81-4486-aa19-cfbfc763933b

follow me