Про амбулаторный ковид

Накопилось довольно ощутимое количество случаев амбулаторно перенесённых ковидных пневмоний. Здесь приходится нарушать свои железные принципы: никогда не консультировать заочно, не видя больного. Но тут ничего не поделаешь: звонят, просят прокомментировать, не напяливать же СИЗ в конце концов...
Теперь я уже детсадовцу способна объяснить, как определять, пора сдаваться в стационар или ещё можно подождать дома.
Оценка состояния наше всё: ковид умеет устраивать нежданчики, так что с регулярностью старого зануды считаем 1) частоту дыхания (ахтунг 24 и выше), 2)частоту сердцебиения в покое (напрягаемся, если выше 110), измеряем 3) сатурацию (не ниже 94 лёжа), 4) давление (критично 90/60 и ниже).
Плюс количество выпитой жидкости - количество походов в туалет. В норме не меньше 1500 мл жидкости и не меньше 800 мл мочи в сутки. Меньше 500 мл мочи уже катастрофа.
Отдельная графа - сознание. Если не можем разбудить до ясного или если человек не понимает, где он и что происходит - срочно нужна помощь.
В общем, схема работает, а люди узнают что-то новое.

Но я не об этом. Вот объясните мне, почему, на каком основании пациентам при любой степени поражения лёгких, без результатов анализов, прямо сразу выдают антибиотики??? Вообще-то выдают сразу набор: фавипиравир, ксарелто и антибиотик, обычно, левофлоксацин. Причем даже в наших рекомендациях по ковиду, самых консервативных из всех рекомендаций, в последнем пересмотре русским по белому написано: при лёгкой и средне-тяжелой пневмонии антибиотики нужны только при явных признаках бактериальной инфекции, что бывает довольно редко. Это:
- гнойная мокрота
- воспалительные изменения крови (лейкоцитоз/повышение доли нейтрофилов/повышение прокальцитонина)
Всё. С-реактивный белок не показатель, он может повышаться довольно сильно.

Первые два пункта тоже вызывают вопросы: про фавипиравир в рекомендациях обтекаемое сказано "может быть, но ничего не доказано". А ксарелто на амбулаторном этапе показано только при наличии факторов риска тромбозов. Сорокалетняя женщина здоровая женщина, не принимающая ОК, таких факторов риска не имеет.

Но антибиотикам оправдания нет.
Во-первых, они далеко не безвредны и имеют свои побочки. Например, тот же левофлоксацин может вызвать аритмии не хуже плаквенила, а ещё спровоцировать потенциально смертельный клостридиальный колит. Так что есть его на всякий случай - плохая идея.
Во-вторых, при таком массовом потреблении антибиотиков быстрее разовьётся резистентность, то есть бактерии научатся с ними бороться. Хотите пример? В Москве уже довольно давно банальный пневмококк, тот самый, что вызывает отиты, гаймориты и пневмонии, не реагирует на макролиды вроде азитро- и кларитромицина. Результат вот этого "попринимайте суммамед на всякий случай". До ковида пневмококк был чувствительным к левофлоксацину. Но с такими тенденциями мы и левофлоксацин, скорее всего, потеряем.

Отговорить человека с подтверждённым ковидом от приёма антибиотиков практически невозможно - страшное слово "пневмония" обладает просто гипнотическим воздействием.
Справедливости ради, от противовирусных и антикоагулянтов тоже не отговоришь. А ведь по сути, пока нет необходимости в кислороде и признаков цитокинового шторма (температура 39+, низкое давление, высокая ЧСС), нестарому и изначально здоровому человеку вообще никакие таблетки не нужны. Нужно только тщательное наблюдение. Но эта мысль почему-то оказывается совершенно невыносимой.

источник - sovenok101sovenok101 
[4 ссылок 67 комментариев 5850 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями
blog comments powered by Disqus

Добавить комментарий



Топы по Месяцам

Твиттер @t30p

Twitter мая 6, 18:21
Птички-синички " На берёзе возле дома Кто-то тенькает знакомо. У кормушки"На берёзе возле домаКто-то тенькает знако https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=95345bb7-bf01-4f0c-b67a-b48da0528985

Twitter мая 6, 18:16
RT @dumingtups: Обед и фото номера за 5000 в сочинской забегаловке https://twitter.com/dumingtups/status/1390018192966291456/photo/1

Twitter мая 6, 18:01
[1$] "Министерство правды". https://ift.tt/3usNvA1

Twitter мая 6, 18:01
Филиал львовского ресторана оскорбил одесситов своим интерьеромВ конце апреля в Одессе открылся ресторан «Реберня, https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=f1d9f1a2-0c25-4f2b-8690-8b2f37bf6807

Twitter мая 6, 17:41
Это уже культ? Или пока еще нет? Гляньте новый военно-патриотическийий клипец и обратите внимание, сколько раз https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=19ce72ca-a2a4-493f-b8ef-c973333e37b8

Twitter мая 6, 17:21
Графинюшка Блуждая по перекрестным ссылкам в инсте, набрела на профиль одной типа графинюшки-англичанки русского пр https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=f54a8057-9a3e-422e-b5fc-34a431c4b088

Twitter мая 6, 16:41
Это талант, талантище!Представьте, что он был бы адептом Навального, вот бы потешались кремлёвские, хехе Коротко и https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=23bfef17-4d5f-4157-9e71-b7892a76dfae

Twitter мая 6, 16:21
Личная катастрофа Хотела записаться к зубному, уже давненько не видала мою Маргареточку. Думала, вот приеду в Гётеб https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=3bb9b5b4-e12c-4102-92b9-f8d59bd0eb35

Twitter мая 6, 16:01
Правда "Заседание СБ по "Формуле Арриа" по трагедии в Одессе и другим преступлениям националистов на Украине остави https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=f739e41a-830e-4c2a-86f9-565fa41280da

Twitter мая 6, 15:55
RT @yogenka: Господи, как заебали эти морально-этические срачи в твиттере, я больше просто не могу. Хочу читать про то как у вас кактусы ра…

Twitter мая 6, 15:41
Глаза боятся - руки делаютВязать пятку - это как на велике кататься. Одни раз научился - и навсегда. Думала, что за https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=4f320fa3-0c5f-4a94-82d2-1f23cebe3d80

Twitter мая 6, 15:21
Джонни Депп обратился к России из за судебного произвола... либо снимают с проката, либо отправляют в отсрочку. В а https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=41336e26-cdf0-40a9-ae8d-fadc16d3ee48

Twitter мая 6, 15:01
Путину будет трудно разговаривать с Байденом https://ift.tt/3xRXb9l

Twitter мая 6, 15:01
Слушания в ООН по поводу массового убийства 2 мая в ОдессеИногда мне кажется, что меня уже ничем не удивить и не пр https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=443bf3af-6b9a-42ad-a139-cfe5c3df4f92

Twitter мая 6, 14:41
Очередные страдания по "утраченной Атлантиде" - СССРТут уважаемый Анлазз еще в прошлом году накарябал текст про ква https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=0f1d8bf3-de28-4a15-895f-74f1deab7b65

Twitter мая 6, 14:19
Герои дня Великий Отечественный - 183 Великий Победа - 72 Георгия Победоносец - 44 Энтони Блинкен - 32 Сергей Разумовский - 31

Twitter мая 6, 14:01
SN15 приземлился Он все-таки сделал это. После четырехпыток — двух неудач, одной жесткой посад https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=a5c589ec-a401-4f52-a8f8-06134d0072ee

Twitter мая 6, 14:01
[1$] Обратите внимание на это … https://ift.tt/3vLomAN

Twitter мая 6, 13:41
Стритарт Москвы Насобирал тут небольшой материал с новыми граффити, есть[more]Насобирал тут небольшой материал с но https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=b8afb2b0-accb-4555-8c33-989a4233e868

Twitter мая 6, 13:21
Этот День Победы - пошлостью пропах[more]Всякий раз за несколько дней до наступления этого по-настоящему великого, https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=6e3c6f5c-ce0f-4fc2-9001-64b1fe24a2a8

follow me