Про амбулаторный ковид

Накопилось довольно ощутимое количество случаев амбулаторно перенесённых ковидных пневмоний. Здесь приходится нарушать свои железные принципы: никогда не консультировать заочно, не видя больного. Но тут ничего не поделаешь: звонят, просят прокомментировать, не напяливать же СИЗ в конце концов...
Теперь я уже детсадовцу способна объяснить, как определять, пора сдаваться в стационар или ещё можно подождать дома.
Оценка состояния наше всё: ковид умеет устраивать нежданчики, так что с регулярностью старого зануды считаем 1) частоту дыхания (ахтунг 24 и выше), 2)частоту сердцебиения в покое (напрягаемся, если выше 110), измеряем 3) сатурацию (не ниже 94 лёжа), 4) давление (критично 90/60 и ниже).
Плюс количество выпитой жидкости - количество походов в туалет. В норме не меньше 1500 мл жидкости и не меньше 800 мл мочи в сутки. Меньше 500 мл мочи уже катастрофа.
Отдельная графа - сознание. Если не можем разбудить до ясного или если человек не понимает, где он и что происходит - срочно нужна помощь.
В общем, схема работает, а люди узнают что-то новое.

Но я не об этом. Вот объясните мне, почему, на каком основании пациентам при любой степени поражения лёгких, без результатов анализов, прямо сразу выдают антибиотики??? Вообще-то выдают сразу набор: фавипиравир, ксарелто и антибиотик, обычно, левофлоксацин. Причем даже в наших рекомендациях по ковиду, самых консервативных из всех рекомендаций, в последнем пересмотре русским по белому написано: при лёгкой и средне-тяжелой пневмонии антибиотики нужны только при явных признаках бактериальной инфекции, что бывает довольно редко. Это:
- гнойная мокрота
- воспалительные изменения крови (лейкоцитоз/повышение доли нейтрофилов/повышение прокальцитонина)
Всё. С-реактивный белок не показатель, он может повышаться довольно сильно.

Первые два пункта тоже вызывают вопросы: про фавипиравир в рекомендациях обтекаемое сказано "может быть, но ничего не доказано". А ксарелто на амбулаторном этапе показано только при наличии факторов риска тромбозов. Сорокалетняя женщина здоровая женщина, не принимающая ОК, таких факторов риска не имеет.

Но антибиотикам оправдания нет.
Во-первых, они далеко не безвредны и имеют свои побочки. Например, тот же левофлоксацин может вызвать аритмии не хуже плаквенила, а ещё спровоцировать потенциально смертельный клостридиальный колит. Так что есть его на всякий случай - плохая идея.
Во-вторых, при таком массовом потреблении антибиотиков быстрее разовьётся резистентность, то есть бактерии научатся с ними бороться. Хотите пример? В Москве уже довольно давно банальный пневмококк, тот самый, что вызывает отиты, гаймориты и пневмонии, не реагирует на макролиды вроде азитро- и кларитромицина. Результат вот этого "попринимайте суммамед на всякий случай". До ковида пневмококк был чувствительным к левофлоксацину. Но с такими тенденциями мы и левофлоксацин, скорее всего, потеряем.

Отговорить человека с подтверждённым ковидом от приёма антибиотиков практически невозможно - страшное слово "пневмония" обладает просто гипнотическим воздействием.
Справедливости ради, от противовирусных и антикоагулянтов тоже не отговоришь. А ведь по сути, пока нет необходимости в кислороде и признаков цитокинового шторма (температура 39+, низкое давление, высокая ЧСС), нестарому и изначально здоровому человеку вообще никакие таблетки не нужны. Нужно только тщательное наблюдение. Но эта мысль почему-то оказывается совершенно невыносимой.

источник - sovenok101sovenok101 
[4 ссылок 67 комментариев 5850 посещений]
читать полный текст со всеми комментариями
blog comments powered by Disqus

Добавить комментарий



Топы по Месяцам

Твиттер @t30p

Twitter июня 13, 17:40
Про дресс-код Кто о чем, а вшивый о бане , а я о своем. Понимаю, чтоКто о чем, а вшивый о бане, а я о своем. Пон https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=14a20940-0b46-469b-a2ed-e7cf37e2b5d8

Twitter июня 13, 17:34
RT @ppapwtett: Моя коллекция чертил кто следующий https://twitter.com/ppapwtett/status/1403787884931526670/photo/1

Twitter июня 13, 17:34
@ppapwtett Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 141 ретвитами и 3 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/ppapwtett/status/1403787884931526670

Twitter июня 13, 17:00
Неумолимые цифры: в СССР пришлось бы копить на квартиру в 4 раза меньше, чем сейчасРанее я подсчитал, сколько лет п https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=22a6bf55-1330-4542-b463-907a286d078a

Twitter июня 13, 16:52
RT @Boldsaikhan_dr: чип-тэй вакцин ч гэх шиг: төрсөнөөсөө хойш өчнөөн вакцин шаалгачихаад … сүлжээний хулхи эм тариа ФБ-с авч тариж уудаг б…

Twitter июня 13, 16:52
@Boldsaikhan_dr Поздравляю, в топе твиттера с 279 ретвитами и 4 ответами на 6е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/Boldsaikhan_dr/status/1403754330331639808

Twitter июня 13, 16:40
Все самое простое !)..." Ателье мод в центре города. За работой сидит пожилой зaкройщик. Зaходит молодaя клиенткa и https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=87b13ade-0e6f-4a61-b27e-ca4269d0f60e

Twitter июня 13, 16:01
Турция в глобальной игре https://ift.tt/3guzlbY

Twitter июня 13, 16:00
Кто подаёт пример антипрививочникам? Кажется, найдена причина маразмаСтоит ли лишний раз напоминать, что по темпам https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=cebbeec0-139b-41cb-9e98-cf383163ae79

Twitter июня 13, 15:40
ай нид хелп... не верю что кто то из тех, кто меня читал остался в жж. но, вдруг)если кто то уцелел, расскажите про https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=14d84fe2-4ad9-4ebf-b1cc-595ba21dfeaa

Twitter июня 13, 15:30
@LutochirT Поздравляю, Вы попали в топ твиттера с 313 ретвитами и 2 ответами на 5е место http://www.t30p.ru/t https://twitter.com/LutochirT/status/1403884273476665346

Twitter июня 13, 15:30
RT @LutochirT: Хангайн бүсээр орж байгаа энэ их бороо үер болж урсаад гадагшаа гарна. Гэтэл говь руу одоо болтол бороо ороогүй л байна. Тий…

Twitter июня 13, 15:00
Ложная и истинная мотивацияЧто может быть лучше фальшивой мотивации? Только две фальшивых мотивации. Это я сейчас о https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=3f245f46-9c7e-4109-aa3e-88d49f42e613

Twitter июня 13, 14:40
Ковид, как много в этом звуке...Вот уж, не думал, что к теме коронавируса придется обращаться вновь всего через три https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=0405a845-adb8-46d3-87a9-a5115d33302b

Twitter июня 13, 14:03
Герои дня Чемпионат Европа - 35 Владимир Владимир - 31 Сборный Бельгия - 23 Сергей Собянин - 20 Дальний Восток - 19

Twitter июня 13, 14:00
Важнейшее из искусствА Брэд Питт-то голый. Фрагмент из книги об актере источник - maxho[0 ссылок173 комментариев20 https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=cac80451-fc2f-4a1e-835b-0b5c841b54c0

Twitter июня 13, 13:40
Сериал «Кандис Ренуар»Смотрю французский сериал о женщине-полицейском. Первый сезон от 2013 года, в начале много от https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=86bae533-6caa-448c-bc48-7f6fd7bf631f

Twitter июня 13, 13:08
RT @MGorokhovska: Ірина Геращенко подає до суду. Молодець. https://twitter.com/MGorokhovska/status/1403768976539279368/photo/1

Twitter июня 13, 13:00
Вы все еще боитесь ковида?И дисциплинированно носите в транспорте и прочих общественных местах маски, даже если и п https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=fb0e3889-d75c-4672-a5a1-ae92d1d555a4

Twitter июня 13, 12:40
Аленький цветочек Весной жена купила несколько горшков с газанией - невероятно красивым цветком родом из Африки. В https://blog.t30p.ru/post.aspx?id=fedeec8c-f2ba-49f6-ae1d-45d308d2bec4

follow me